瑞舒伐他汀是心脑血管疾病的一线治疗用药，而且在他汀类药物中降脂强度最高，对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅最大可达63%左右。
瑞舒伐他汀的药效较强，相应的不良反应发生率也较高，很多人在应用时心存疑虑，担心对身体造成伤害。华子就经常遇到服用瑞舒伐他汀的朋友咨询减量、换药或是停药的问题，今天就和大家聊聊长期服用瑞舒伐他汀的获益与风险。
一、长期服药的获益
LDL-C水平与心脑血管疾病密切相关，而瑞舒伐他汀的降脂强度高，与其他的他汀类药物相比，可以将LDL-C控制在更低的水平，对心脑血管疾病的预防效果更好，美国的总统（拜登、特朗普）在服用他汀时也选择了瑞舒伐他汀。
长期服药不仅能延缓动脉粥样硬化斑块的进展，还有可能使容易破溃的不稳定“软斑块”转变为不容易破溃的稳定“硬斑块”，显著降低心梗、脑梗的风险。
瑞舒伐他汀主要由粪便排泄，少部分通过肝脏、肾脏代谢，与其他药物相互作用较少，对于合并多种基础疾病的人群，在多药联用时安全性较高。
二、长期服药的风险
瑞舒伐他汀是强效他汀，所以相对来说，引起肝功能异常、肌肉损伤等不良反应的可能性也略大一些。不过在《柳叶刀》（Lancet）发表的研究中，他汀引起的肝酶轻微升高不会对身体造成影响，也不会增加严重肝病的风险。
服用瑞舒伐他汀有可能造成肌肉损伤，不过只要在用药时注意肌痛、乏力等症状，并且对肌酸激酶（CK）水平进行检测，在CK水平超过正常上限4倍时停药，可以有效预防严重肌肉不良反应（如横纹肌溶解症）的发生。
瑞舒伐他汀有可能略微增加新发糖尿病风险，但其对心血管的总体获益远大于糖尿病风险，所以即使是糖尿病高危人群，只要有相关的适应症，就建议坚持治疗，不要自行停药。
三、用药时要注意什么
需要注意的是，服用他汀需要把LDL-C长期控制在达标范围，才能有效预防疾病。
有“三高”、吸烟等风险因素，但没有发生过心脑血管疾病者，建议LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已经发生过心梗、脑梗、冠心病等疾病者，建议LDL-C控制在1.8mmol/L以下；有过疾病复发或是其他高危因素者，建议LDL-C控制在1.4mmol/L以下，甚至可以在医生指导下控制在1.0mmol/L以下。
单独服用瑞舒伐他汀如果不能使LDL-C达标，可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）联用。
瑞舒伐他汀在美国的最高剂量是每日40mg，但亚洲人耐受性较差，在中国的最高剂量是每日20mg，不要超量服用。瑞舒伐他汀是长效他汀，药效不受服用时间或是饮食影响，可按自己日常习惯，每天在固定时间服药即可。
瑞舒伐他汀在长期服用时安全性良好，不需要定期与其他的他汀进行轮换，如果没有出现明显的不良反应，不建议自行减量或停药。
对药物过敏者禁用；备孕、怀孕以及哺乳期女性禁用；不建议与环孢素、吉非贝齐、蛋白酶抑制剂等药物合用；有肌病、活动性肝病者禁用；瑞舒伐他汀对轻、中度肾功能不全没有影响，但重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用。
总结一下，瑞舒伐他汀是强效他汀，预防心脑血管疾病作用较好，与其他药物相互作用少；主要注意对肌肉的影响，但不要因为担心影响血糖而自行停药；用药时要把LDL-C控制达标，不能随意减量或停药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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