导语
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50岁左右的男女，心理年龄还在35~40岁徘徊，血压却在不知不觉中爬到135/85mmHg。这个血压正常吗？应该咋办？
1、正常血压是多少？
正常血压：收缩压 < 120 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg。
脉压：30～40 mmHg（收缩压与舒张压的差值）。
脉压≥60mmHg可能提示动脉硬化，脉压<30mmHg可能见于主动脉瓣狭窄、心包积液等。
双侧上臂血压差：≤ 5～10 mmHg。若> 10 mmHg，尤其是 > 20 mmHg，可能提示一侧锁骨下动脉等部位存在阻塞性病变（如动脉粥样硬化、大动脉炎）。
2、什么是低血压？
（1）低血压
在未使用降压药物的情况下，非同日多次测量，收缩压 < 90 mmHg 和/或舒张压 < 60 mmHg。
慢性低血压：部分健康人群（尤其年轻女性）可能一贯血压偏低而无症状，称为体质性低血压。
急性低血压：常见于休克、急性心肌梗死、严重脱水等急症，需要紧急处理。
（2）体位性低血压（直立性低血压）
平卧休息≥5分钟后测量卧位血压，然后在转为直立位后3分钟内测量立位血压。
体位性低血压：收缩压下降≥20mmHg，和/或舒张压下降≥10mmHg；或立位收缩压<90mmHg。
体位性低血压在老年人中非常常见，≥65岁人群发生率可达20%-50%。即使无症状，也会增加跌倒、认知功能受损、心肌梗死、脑卒中及死亡的风险。
3、高血压诊断标准
（1）诊室血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，满足以下任一条件：
收缩压（SBP）≥140 mmHg
舒张压（DBP）≥90 mmHg
（2）家庭血压诊断标准
通过家庭自测血压，连续5~7天测量并取平均值，满足：
收缩压≥135 mmHg 和/或 舒张压≥85 mmHg。
4、家庭血压监测
推荐经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计，并定期校准（每年至少1次）：
（1）早晨：
起床后1小时内、排尿后、服药前、早餐前。坐位测量2~3次，间隔1分钟，取平均值。
（2）晚上：
晚饭后、洗漱后、睡觉前。同样测量2~3次，间隔1分钟，取平均值。
（3）监测频率：
初诊患者、治疗早期或血压未达标者，应于就诊前连续测量5~7天。
稳定后（血压控制良好时）每周至少测量1~2天。
5、高血压分级
我国根据诊室血压水平将高血压分为1级、2级和3级。
在我国高血压患者中，约8%以上为3级高血压。
6、正常高值怎么办？
50岁左右，血压升至135/85mmHg，已属于正常高值，进行生活方式干预已是当务之急！
7、降压目标值
（1）无合并症的高血压患者
（2）有合并症的高血压患者
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、房颤或慢性肾脏病（CKD）的患者，血压控制目标值：<130/80mmHg。
8、如何选择降压药？
六类降压药：
长效二氢吡啶类CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（洛尔）。
（1）无合并症的高血压
国内外主要指南推荐CCB、ACEI、ARB、利尿剂作为初始降压药物。
对于年龄≥60岁的老年患者，一般不推荐β受体阻滞剂作为无合并症高血压的常规一线首选药物。
β受体阻滞剂尤其适用于伴有心率偏快（静息心率≥80次/分）等交感神经兴奋表现的中青年患者；
单纯收缩期高血压，推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为首选药物。
（2）有合并症的高血压患者
合并糖尿病：
单药治疗：首选ACEI或ARB，ACEI或ARB具有肾脏保护和心血管获益。血压未达标时，ACEI/ARB +其他降压药。
合并卒中或短暂性脑缺血发作：
推荐ACEI、利尿剂，或ACEI+利尿剂。ACEI、利尿剂或ACEI+利尿剂能降低卒中复发风险。
合并稳定性心绞痛：
首选β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等（控制心率55-60次/分）。
有心肌梗死病史：
长期使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为二级预防基石。
合并心力衰竭：
推荐使用沙库巴曲缬沙坦。不可及或不耐受沙库巴曲缬沙坦的患者，ACEI/ARB作为首选用药。新四联=ARNI/ACEI/ARB+SGLT2抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂。
合并慢性肾脏病（CKD）：
伴蛋白尿（UACR≥30 mg/g）,首选ACEI或ARB，应滴定至最大耐受剂量。在ACEI/ARB基础上，可加用SGLT2抑制剂和/或非甾体MRA（非奈利酮）。
来 源 / 药评中心
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