很多朋友问华子，为什么经常讲阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，却很少提及普伐他汀呢？
华子说，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是强效他汀，降脂效果好，对动脉粥样硬化的治疗效果强，大多数人可以很好耐受，应用范围最广。
普伐他汀的安全性高，但降脂强度较弱，所以常用于不耐受强效他汀时的“兜底”治疗，很少作为初始治疗时的选择。
一、他汀的强度与治疗效果
有高血脂、冠心病、心梗、脑梗、动脉粥样硬化的人群，几乎都绕不开他汀类药物。此类药物可以大幅降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定斑块，预防血栓形成。
在研究中发现，他汀类药物的治疗效果与其降脂强度相关，其中阿托伐他汀（对LDL-C最大降幅约55%）与瑞舒伐他汀（对LDL-C最大降幅约63%）是强效他汀。而其他的他汀对LDL-C降幅都在50%以下，为中效他汀。
为了治疗效果的最大化，大多数医生倾向于优先选择两个强效他汀。
二、普伐他汀常用来“兜底”
有少部分人的耐受性较差，使用强效他汀时会出现明显不良反应，比如出现严重的肝功能异常、肌肉损伤、血糖异常等情况，可能需要暂停用药，等恢复正常后改用中效他汀继续治疗。
普伐他汀是水溶性他汀，可通过肝肾双通道清除，代谢过程不依靠肝药酶系统，大部分由粪便排泄，少部分由尿液排泄，与其他药物的相互作用少。虽然降脂作用相对较弱，但不良反应低，安全性高，所以常作为不能耐受其他他汀药物时的“兜底”选择。
三、坚持他汀治疗的获益大
坚持他汀治疗对心脑血管的获益巨大，是预防心梗、脑梗的核心用药。使用他汀长期把LDL-C控制在较低水平时，部分人的动脉斑块甚至会发生逆转。所以只要能耐受，就建议把他汀一直保留在治疗方案中，不要轻易换药或是停药。
选择普伐他汀如果不能使LDL-C水平达标，可以联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）。
但要注意，完全他汀不耐受者（指无法耐受任何种类及剂量的他汀），需禁用他汀，只能使用非他汀的降脂药物控制血脂。
四、用药时需要注意的问题
普伐他汀的安全性较高，但并不是完全没有不良反应，在用药时仍然需要注意肝功能异常、肌肉损伤等不良反应。
有活动性肝病者禁用，转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍时停药；如果出现严重的肌痛、乏力，需及时复查肌酸激酶（CK），超过正常上限4倍时停药。
普伐他汀的代谢速度较快，而人体胆固醇主要在夜间合成，所以在睡前服药可使药效最大化。
总结一下，普伐他汀的安全性好，但降脂强度较弱，所以主要用于不能耐受强效他汀者的替代治疗，以及基础疾病较多，需要多种药物联合治疗的人群。不同的他汀没有好坏之分，只有是否适合，不建议自行更换药物。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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