赵扬玉：让“保命难保宫”成为历史|产科|外科|子宫肌瘤围手术期|胎盘|赵扬玉

采访全国三八红旗手，北京大学第三医院妇产科主任、党总支书记赵扬玉教授，是在她门诊日的午饭间隙。上午，她接诊了40多名患者，还为几名外地患者加了号，走出诊室时已是13时；下午，专病门诊的患者在排队等她；傍晚，她要赶往外地参加学术研讨。

采访时，赵扬玉的手机难得调至静音。24小时开机、随叫随到，这样的节奏贯穿了她的从医路。“压力和疲惫是有的。但看到母婴平安那一刻，那种高兴无以言表！”她说。

说到最近的高兴事，赵扬玉的脸上露出了笑容。一名从外地转来的胎盘植入危重产妇，在她带领的团队救治下，不仅母子平安，还保住了子宫。这背后，是她深耕临床40余载的坚守——让“保命难保宫”成为历史。

从“摸着石头过河”到“步步有迹可循”

14年前的一个深夜，北京大学第三医院妇产科手术室里，一名怀孕29周的胎盘植入患者静静躺在手术台上。辗转多地求医未果的她，把最后的希望押在了赵扬玉身上。

这场手术持续了6个多小时，患者术中输血数千毫升。赵扬玉与血管外科、泌尿外科、麻醉科等科室专家协同作战，把这名高危产妇救了回来，胎儿最终平安降生。可手术结束后，所有人都沉默不语——为了保住产妇性命，不得不切除了她的子宫。

这名孕产妇怀的是二胎，生第一胎时是剖宫产，孩子身患残疾。生下一个健康的宝宝，是她最大的心愿。不幸的是，这一胎的胎盘长在了剖宫产的瘢痕上，而且不断向下“扎根”。血管密密麻麻地植入子宫肌层，甚至侵入肠管、膀胱，与周围脏器和组织严重粘连。这是产科最凶险的并发症之一——胎盘植入。

“哪怕只有一点点希望，我也要试试。”赵扬玉记得，收治该患者后，还没来得及安排手术，患者就突发子宫破裂、大出血，只能紧急实施急诊手术。多学科团队在蜘蛛网般的粘连组织中抽丝剥茧、精细分离，当婴儿响亮的啼哭声响彻手术室时，患者的子宫却像开闸的水龙头，鲜血喷涌而出。

虽然最后保住了患者的命，但赵扬玉并不满足。术后，她在重症监护病房守了整整一夜。看着病床上年轻的面孔，赵扬玉心里很不是滋味。她暗下决心：对于胎盘植入危重患者，既要保住生命，又要保全子宫，一个都不能少。

当时，胎盘植入病例在临床上较为罕见。随着生育政策逐步优化，更多女性怀上二胎，胎盘植入病例增多。新的临床难题随之而来——手术时机如何把握？能否在胎儿发育成熟、孕妇风险可控的前提下完成手术？在国内尚无相关诊疗指南与规范之时，赵扬玉扎根临床，一例一例积累，一刀一刀总结，蹚出了一条“从0到1”的路。

“当时就在想，能不能建立一套风险评估系统，全面且尽早评估孕产妇手术风险。”2013年，赵扬玉从手头积累的大量病例着手，依托北京大学第三医院学科优势，带着团队开展胎盘植入临床研究，在国内首次提出建立胎盘植入风险评分系统和分级管理体系。

“曾经全凭经验‘摸着石头过河’，如今诊疗‘步步有迹可循’，可量化、可预判。”赵扬玉介绍，该系统以5分为风险分界线，5分以下为低风险，5分以上则为高风险。后来，该评分系统在31个省（区、市）的300多家医院推广。

评估预测在术前。“可上了手术台，分秒必争，必须靠团队默契配合。”赵扬玉说。为此，她又带领团队创立了胎盘植入“九步手术法”，为多学科团队联合开展胎盘植入手术提供了更加精细、高效、协同的操作指南。经过多年探索实践，赵扬玉团队在胎盘植入诊疗领域已达国际先进水平。

“越是偏远，越要把技术和规范送过去”

最近几年，赵扬玉往基层跑得更勤了。她的心愿很简单：让更多孕产妇在“家门口”就能平平安安地生孩子。于是，她的周末不是在京保持“待机状态”，就是在奔赴基层调研和培训的飞机、高铁、山路上度过。

“全国各地的产科专家，每次都不辞辛苦，恨不得把所有知识和技能传授给大家。”作为国家产科质控中心副主任，赵扬玉始终心怀感激。这些年，她和国家产科质控中心专家团队的足迹遍布东部沿海地区，从省会城市到县城、乡镇，处处都留下了他们的身影。让赵扬玉感到着急的是，偏远地区并非缺药品、缺设备，而是缺技术。

在青海省的一次调研令她记忆犹新：在海拔4000多米的一家州医院，患者转诊至省级医院需要7个小时，医院年分娩量超1800人次，却仅有8名产科医生。“她们坚守高原，很难外出学习，只要有人离开，科室运转就会陷入困境。”赵扬玉说，“越是偏远的地方，越要把先进技术和诊疗规范送过去。特别希望大家能够多支持西部和基层助产机构的发展。”

正因如此，从2023年开始，赵扬玉带领全国产科专家，联合省级产科质控中心，长期在西部地区开展产科能力提升行动，至今已累计培训医护人员30余万人次，并将她牵头研发的胎盘植入影像学评估体系、“九步手术法”、胎儿宫内监测与治疗等先进技术推广至全国，惠及广大孕产妇。

近两年，赵扬玉将目光投向人工智能辅助诊断系统、适配基层的产科专用设备研发领域。“胎盘植入的诊疗研究还要继续深化，产后出血的防治难题还要继续攻克。”赵扬玉说。在她看来，未来产科领域还有无数条“从0到1”的新路，而这些路，总要有人带头去开拓。

谈及全国三八红旗手这份荣誉，赵扬玉将功劳归于整个团队：“产科救治从来不是单打独斗。没有整个团队的支撑，靠我一个人，力量过于渺小。”

赵扬玉常说，自己是个幸运的人，身边有一群同样热爱产科事业的伙伴，大家一起为每一个新生命的到来而欣喜。“未来，我们会继续在实现‘生得安全’和‘生得舒心’上下功夫，让更多家庭迎接新生命的过程既平安又温暖。”她说。