本文转自：人民网-四川频道

赵祖乐

2026年4月24日，成都市温江区金马街道社区卫生服务中心迎来了一个全新的身份——“呼吸慢病数字疗法中心”正式揭牌运行。这不仅是温江区落实家庭医生签约服务“六个拓展”的一次创新探索，更让基层慢病管理真正从过去的“签而不约”迈入了“签而有约、管而有效”的新阶段。

其核心突破在于：以慢阻肺病为突破口，将AI数字疗法与家庭医生服务深度融合，让技术真正为签约“赋能”。

签约不走形式：一份“能管好”的服务包

“六个拓展”要求家庭医生从全科签约向专科签约延伸，从慢性病管理向医防融合升级。金马街道社区卫生服务中心紧扣这一方向，选择慢阻肺病作为切入点，把数字疗法“装进”家庭医生签约服务包，让原本停留在纸面上的基本服务变得实实在在。

和传统的建档、签字、定期电话随访不同，中心推出的“慢阻肺病家庭医生签约特色服务包”内容更加具体：包含肺功能检查、呼吸肌功能评估、炎症指标动态监测，还有教药机器人一对一训练和远程居家管理。签约之后，医生团队可以通过平台实时看到患者的用药依从性、吸入技术正确率等关键数据，一旦发现异常就能主动介入——这才叫真正的“签而有约”。

从“凭感觉”到“看数据”：AI把吸入训练“掰开揉碎”

慢阻肺患者最头疼的问题，就是“药吸不进去”。揭牌现场，试运营期间的案例被反复提起：很多老患者一直觉得自己“吸得挺好”，直到教药机器人和远程检测器给出了吸入流速、时长、容积的逐项评分，才发现十次里竟然有七八次是错的。

这套数字疗法系统正是通过垂类AI模型，把原本模糊的“吸入动作”拆解成一个个可量化、可纠正的指标。一旦系统识别出动作偏差，就会立刻推送纠正指导；如果出现急性加重预警，医生端也能在数小时内及时响应。试运营下来，患者的吸入正确率明显提升，急性加重的响应时间大幅缩短。不少居民感慨：“早上起来不憋气了，下楼遛弯心里也踏实了。”

从“管档案”到“省费用”：一笔可量化的健康账

陈叔叔用吸入药物治疗慢阻肺病已经十多年了，以前总要跑到市区的大医院看病。“以前吸药时好时坏，每年春天都得住院。”他回忆说，“自从在金马签约后，护士用教药机器人陪我练，我才知道自己以前一直吸错了，药都浪费了。现在学会了正确方法，走路不喘了，每次在家吸药，护士在医院都能看到，心里特别踏实。”

金马街道社区卫生服务中心相关负责人介绍，这套模式最大的改变，就是把基层慢病管理从“完成公卫指标”拉回到了“追求医疗实效”。通过规范化的特色服务包持续干预，患者年急性加重住院风险预计会明显下降，相应的医保支出也能随之减少。对患者来说，自付部分控制在一个合理的范围，换来的是“数据多跑路，自己少跑路，管理真见效”。

据了解，中心下一步将探索健康管理积分机制，引导患者从“被动治疗”转向“主动健康”，持续优化流程、积累经验，逐步形成可复制的工作模式。