海闻社观察 医保基金是老百姓的“救命钱”，容不得半点侵占与挪用。然而近日，国内头部连锁药店老百姓大药房深陷骗保风波，其旗下部分门店涉嫌违规使用医保资金的行为被媒体曝光，引发社会广泛关注。这场风波不仅揭开了部分连锁药店医保合规管理的漏洞，也迎来了国家医保局的专项严查，更让这家“万店规模”的药企面临着信任与经营的双重考验。

串换商品、代刷结算 骗保手段隐蔽且熟练

4月21日，中国新闻网、上游新闻等媒体率先披露了湖南、河南等地连锁药店违规套取医保基金的乱象，老百姓大药房、养天和大药房等多家知名连锁药店被点名涉案。记者在湖南怀化、衡阳、邵阳、株洲四地走访发现，部分老百姓药房门店存在明显的医保违规行为，手段隐蔽且操作熟练，已然形成“串药、改方、平账”的一条龙操作。

具体来看，违规行为主要集中在三类：一是商品串换，将洗面奶、防晒霜等化妆品，以及保健品、日用品，串换成“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等医保药品进行结算，让本不能用医保支付的非药品，通过“偷梁换柱”的方式占用医保资金；二是违规结算，店员协助顾客借用亲属医保码、代刷医保卡，甚至伪造处方、跨日补单、异店结算，规避监管检查；三是隐蔽平账，部分门店为掩盖违规痕迹，通过虚报药品损耗、调整库存、重复使用已核销药品追溯码等方式，使系统账面与实物库存看似一致，增加监管难度。

据媒体调查，部分店员甚至会根据医保系统额度，主动为顾客“配单”“凑单”，手把手指导顾客规避监管，将医保个人账户资金变相用于非医疗消费。河南地区的曝光还显示，有中介通过闲鱼、快手等平台以谐音暗语引流，串通药店内部人员，引导顾客购买高价药品后现场返现、回收“回流药”，形成医保套现产业链。此次曝光的违规行为，让老百姓药房这家深耕行业多年的头部企业，陷入了舆论漩涡。

屡罚屡犯 合规承诺流于形式

风波曝光后，界面新闻等媒体就医保合规问题联系老百姓大药房，公司迅速作出回应，称对个别门店医保违规问题深表歉意，高度重视医保合规管理，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，保障医保基金安全及公众用药安全。然而，这份看似诚恳的回应，却难以掩盖其过往多次违规被罚的“黑历史”，也让市场对其合规管理能力产生质疑。

梳理公开信息可知，老百姓药房旗下门店涉及医保违规并非首次，且屡罚屡犯。2025年11月，国家医保局公布的第二批医保支付资格管理制度典型案例显示，湖南省娄底市6家老百姓大药房门店，在医保部门已部署自查自纠工作的情况下，仍顶风作案，将保健品串换成医保药品结算、违规刷卡套取医保基金，最终被责令退回骗取基金、处以行政罚款，医保经办机构解除与其医保服务协议，6家门店主要负责人各被记9分、暂停医保支付资格2个月。

更早之前，吉林省医保局2024年3月曝光的典型案例中，伊通镇老百姓大药房就因串换药品进行医保刷卡结算，涉及违规医保费用2118元；2021年，老百姓大药房郑州桐柏路店、丰乐路店等门店，就被曝可违规刷医保卡购买部分非药品类商品，当时郑州市医保部门已明确表示将约谈相关负责人并进一步处理。此外，2025年，老百姓旗下武汉市硚口区一药店因协助他人冒名购药违规，涉及医保基金760.97元；武汉南京路店因诱导、协助他人冒名购药，涉及违规费用达37882.8元，均被当地医保部门查处。

违规行为频发的同时，老百姓药房的经营业绩与股价也呈现出复杂态势。2025年，公司实现营业收入222.37亿元，同比下降0.54%；归母净利润3.82亿元，同比下降26.44%；扣非净利润3.47亿元，同比下降30.15%。公司在年报中解释称，收入与上年基本持平，但利润下滑主要受商誉减值和土地减值影响。若剔除商誉减值1.5亿元、土地减值0.88亿元因素，归母净利润为6.20亿元，同比下降1.0%。

与此同时，公司2025年经营活动产生的现金流量净额为31.43亿元，同比增长55.08%。根据公司2026年第一季度报告，报告期内公司实现营业收入约54.81亿元，同比增长0.85%；归属于上市公司股东的净利润约2.64亿元，同比增长5.27%；经营活动产生的现金流量净额约8.59亿元，同比增长6.76%。从经营数据来看，公司整体保持微增，但结合过往业绩可见，其增长已显乏力——2024年、2025年公司营收分别同比下降0.36%、0.54%，归母净利润分别同比下滑44.13%、26.44%。

股价方面，骗保风波对其市场表现产生了直接影响。截至2026年4月21日，老百姓（603883.SH）收盘价为13.66元，换手率仅0.53%；4月22日，风波曝光次日，股价微涨0.44%，收盘价13.72元，成交额9633.09万元；4月23日，股价大幅上涨4.45%，收盘价14.33元，成交额增至4.06亿元；但4月24日，随着国家医保局严查消息进一步发酵，股价回调2.02%，收盘价14.04元，总市值106.55亿元。从长期来看，公司股价近一年下跌22.60%，近五年下跌56.15%，市场信心受到明显冲击。值得注意的是，截至2026年3月31日，老百姓大药房共有门店15001家，其中直营门店9622家，8965家取得医保资质，占直营门店总数的93.17%，医保资质已成为其核心经营支撑，此次风波无疑会对其医保相关业务造成冲击。

国家医保局专项严查 多地同步推进整治

医保基金的安全，关乎全体参保人的切身利益，针对此次媒体曝光的骗保乱象，监管部门迅速行动、果断亮剑。据央视新闻4月24日消息，国家医保局已于4月22日派出检查组，前往湖南、河南两省开展调查核实，陆续进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市，以及河南省郑州市相关药店进行检查，截至目前，已完成全部涉事机构进驻。

在国家医保局专项检查启动前，湖南省医保局已率先行动。4月21日下午，湖南省医保局紧急约谈了老百姓大药房、养天和等4家涉事连锁药店总部主要负责人，开展警示教育，并督促相关市州完成涉事药店现场检查。经初步调查，涉事4市共10家药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，查实问题合计涉及支出职工医保个人账户资金3267.14元，暂未发现涉及医保统筹基金，也未发现将个人账户资金套现为现金等情形。

各地医保部门也同步推进整治工作：衡阳市医保局已中止4家涉事药店的医保服务协议，追回违规支付的医保基金，并约谈老百姓大药房（衡阳）有限公司总负责人，责令其全面自查自纠[7]；郑州市医疗保障局已于4月21日会同相关部门组成联合调查组开展调查，明确一经查实将依法依规严肃处理；株洲市、怀化市医保局也已组建执法队伍，赶赴涉事门店开展数据提取、核查处置工作[7]。此外，湖南省医保局已将药店个人账户刷卡问题纳入全省医保基金管理突出问题整治“突击战”，启动全省专项飞行检查，计划用一周左右时间，实现涉事连锁药店所有门店督导和重点风险门店现场检查两个“全覆盖”。

此次国家医保局的专项检查，不仅是对老百姓药房等涉事企业的警示，更是对整个连锁药店行业的一次全面规范。业内人士表示，零售药店交易碎片化、隐蔽性强，部分企业在业绩压力下，容易陷入“重扩张、轻合规”的误区，而此次严查释放出明确信号——医保基金监管将持续高压，任何违规骗保行为都将受到严肃查处[8]。

合规经营才是连锁药企的长久之道

作为国内较早进入“万店时代”的头部连锁药店，老百姓大药房凭借门店扩张与并购整合，实现了规模快速增长，但频繁出现的医保违规问题，暴露了其内部合规管理的短板。医保基金不是“唐僧肉”，串换商品、代刷结算等骗保行为，不仅损害了参保人的合法权益，也破坏了医疗保障体系的公平与可持续性，更会让企业失去市场信任。

此次骗保风波，对老百姓药房而言，既是危机也是契机。若能真正落实自查自纠，完善合规管理体系，将合规要求贯穿门店运营的每一个环节，或许能挽回市场信任；若只是流于表面、敷衍整改，未来必将面临更严厉的监管处罚，甚至影响企业的长远发展。对于整个连锁药店行业而言，此次事件更是一次深刻的警醒：在行业竞争日趋激烈的背景下，唯有坚守合规底线，聚焦专业服务，才能实现高质量发展，真正守护好老百姓的“救命钱”。目前，国家医保局的专项检查仍在推进中，涉事门店的具体违规细节及最终处罚结果尚未公布，我们将持续关注事件进展。