近日，湖南、河南等地连锁药店，被传存在违规使用、套取医保基金等行为，涉及老百姓大药房、养天和大药房、益丰大药房等部分药店。
4月22日，怀化市医保局联合市市场监管局组织召开全市医保定点零售药店警示约谈会，通报现场核查相关情况、宣读整治工作方案。湖南省医保局也紧急约谈老百姓大药房、养天和等药店，督促相关市州完成了涉事药店现场检查。
相关部门开始行动
据了解，此前湖南怀化、衡阳、邵阳、株洲四地发现，部分药店将化妆品、保健品、日用品“串换”为医保药品结算，并通过借用亲属医保码、代刷医保卡、伪造处方、跨日补单、异店结算等方式规避监管。一些门店店员甚至会根据系统额度“配单”“凑单”，把实际购买的洗面奶、防晒霜等商品，在医保结算记录中替换成“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等药品。还有门店把非医保商品消费挂靠到门诊部名下完成医保结算。一些门店为了掩盖痕迹，会通过虚报损耗、调整库存等方式“平账”。
对于湖南怀化市老百姓大药房、益丰大药房等部分药店涉嫌违规使用医保资金一事，4月22日晚间，怀化市医保局表示，怀化市医保局高度重视，4月21日立即会同市场监管部门成立工作专班开展核查，并第一时间暂停涉事药店医保服务协议，及时公开发布了核查处置进展情况。
4月22日上午，怀化市医保局联合市市场监管局组织召开全市医保定点零售药店警示约谈会，会上对涉事药店诊所负责人再次进行集中约谈，通报了现场核查相关情况，宣读了整治工作方案，相关定点零售药店负责人递交了承诺书。会议对全市定点零售药店医保基金使用专项整治行动进行了动员部署，督促全市各定点药店压紧压实主体责任，聚焦药店基金使用关键环节，全面开展自查自纠。
怀化市医保局表示，下一步，将依法依规做好涉事药店的核查处置及相关情况发布，并根据国家局、省局统一部署，深入推进全市专项整治行动，全面查处违规医保基金行为，切实推动监管常态化、规范化、长效化。
4月22日，据国家医保局相关人士透露，针对湖南省、河南省被传相关涉事药店，国家医保局已派出工作组，分别前往湖南、河南开展检查。
另据湖南省医保局22日消息，湖南省医保局已紧急约谈老百姓大药房、养天和等药店，督促相关市州完成了涉事药店现场检查。据医保部门初步调查，涉事10家药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，10家药店查实问题总计涉及支出医保职工个人账户资金3267.14元，暂未发现相关药店违规使用医保统筹基金问题。
湖南省医保局相关负责人介绍，湖南将全面启动专项检查与治理工作，将药店个人账户刷卡问题纳入全省医保基金管理突出问题整治“突击战”管理。还将启动全省专项飞行检查，做到涉事连锁药店所有门店督导和重点风险门店现场检查两个“全覆盖”。同时，湖南将持续健全长效制度机制，压紧压实全链条常态化监管，紧盯定点药店基金使用关键环节，常态化开展风险排查、专项整治与闭环整改，压实医药机构主体责任，推动监管常态化、规范化、长效化。
“骗保”为何屡禁不止
此次被点名的有多家区域性连锁药店。其中，养天和大药房股份有限公司成立于2002年，是国内较早探索药店加盟一体化服务共享平台模式的企业。张仲景大药房背后主体为河南张仲景大药房股份有限公司，天眼查信息显示，其成立于2004年，拥有2935家分支机构。河南省中圆大药房有限公司则是一家郑州本地连锁药房企业，成立于2013年，公开企业信息显示，该公司拥有70家分支机构。
针对旗下连锁药店涉嫌“骗保”一事，上市公司老百姓大药房回应称：“诚恳接受监管部门和媒体监督，对个别门店医保违规问题深表歉意。公司高度重视医保合规管理，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，保障医保基金安全及公众用药安全。”
在被点名的品牌中，老百姓大药房尤其受到关注。这家总部位于长沙的连锁药店于2015年4月在上交所主板上市，依托较强的直营网络扩张与并购整合能力，成为国内较早进入“万店时代”的头部连锁药店之一。
从公司基本面来看，这场医保合规风波发生时，老百姓大药房正处在业绩承压后的修复阶段。据4月22日下午发布的2025年年报，公司实现营业收入222.37亿元，同比下降0.54%；归母净利润3.82亿元，同比下降26.44%；扣非净利润3.47亿元，同比下降30.15%。
2025年末，老百姓大药房直营门店中有8994家取得医保资质，占直营门店总数的92.42%。此外，公司具备门诊慢特病定点和双通道资格的门店数量仍在小幅增加。这意味着，医保资质门店和处方承接能力已成为老百姓大药房门店体系中的重要组成部分。老百姓大药房还在2026年一季度披露，报告期内已落地集团统一医保开方流程，优化处方结算流程，并提升药品追溯码管理能力。
在这种背景下，随着门店扩张、医保资质覆盖提升以及处方外流承接能力增强，老百姓大药房总部合规管理能否同步落实到门店执行层面，成为外界关注的重点。
值得关注的是，此次风波前，老百姓大药房的门店已不止一次出现在医保相关通报或舆论曝光中。国家医保局2025年11月公布的第二批医保支付资格管理制度典型案例显示，湖南省娄底市6家老百姓大药房门店曾因将保健品串换成医保药品结算、违规刷卡套取医保基金，被责令退回骗取基金并处行政罚款，医保经办机构解除与其医保服务协议，6家门店主要负责人各被记9分、暂停医保支付资格2个月。这则通报中还提出：“此前医保部门已全面部署开展相关自查自纠工作，涉事定点零售药店仍顶风作案。”
老百姓大药房2025年年报中也提到了“监管趋严、行业竞争加剧”等情况。根据中康数据，2025年全国药店净减少2.2万家。从药店出清结构来看，合规能力不足、专业化水平较弱的中小连锁和单体药店承压、陆续出清。2024年四季度至2025年三季度净减少的近2万家门店中，中小连锁和单体药店占比为84.5%。据中康数据预测，药店数量预计未来3—5年将回落至50万家以下。
“药店躺赢的时代已经过去。”在湖南药品流通行业协会原秘书长黄修祥看来，药店要转型，未来药店将不仅仅是一个买卖药品的场所，而是一个“销售健康”的场所。
来源：中国商报
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