2026年4月，国家医保局正式派出专项工作组，进驻湖南、河南两省，对辖区内连锁药店开展全覆盖、零容忍飞行检查。此次行动直指“串药、改方、平账”等隐蔽骗保行为，多家全国知名连锁品牌被约谈彻查，一场守护群众“看病钱”“救命钱”的监管风暴全面掀起 。
国家出手：工作组进驻两省，连锁药店全覆盖严查
此次专项行动由国家医保局直接部署，针对新闻曝光的湖南、河南部分连锁药店骗保问题，采取“四不两直”方式直插一线 。
- 重点区域：湖南长沙、岳阳、怀化及河南郑州、洛阳等涉事地市；
- 重点对象：老百姓大药房、益丰大药房、养天和等全国性连锁品牌总部及门店；
- 检查范围：倒查两年半医保基金使用台账，覆盖药品采购、销售、结算全链条；
- 查处目标：确保涉事连锁药店所有门店督导全覆盖、重点风险门店现场检查全覆盖。
湖南省医保局已紧急约谈4家涉事连锁总部，首批4支飞行检查队伍进驻涉事地市，一周内完成首轮彻查 。
暗访实锤：3大骗保套路，把医保卡当“提款机”
2026年3月，相关部门暗访湖南、河南30余家连锁药店，超三分之一存在违规，形成“诱导—串换—平账”一条龙闭环。
1. 诱导消费：医保卡变“购物卡”
店员主动引导刷医保买非药品：
- 保健品、化妆品、日用品直接刷医保卡；
- 模糊规则称“不用白不用”，借用他人医保卡代刷；
- 年底诱导集中购药“冲额度”，套取个人账户资金 。
2. 串药换药：系统里“偷梁换柱”
核心骗保手段，隐蔽性极强：
- 非药串药品：洗面奶、零食串换成“气血康口服液”等医保药结算；
- 低价串高价：普通药换成贵价药，多套取基金差价；
- 无药空刷：虚构购药记录，空刷医保卡套取现金 。
3. 伪造处方：处方药管控形同虚设
- 无处方销售处方药，事后补假处方；
- 伪造患者信息开处方，批量套取医保药品；
- 跨店代刷、平账，规避系统风控核查 。
数据警示：一季度1.2万家药店被查，连锁品牌占比超60%
国家医保局数据显示，2026年一季度全国严查成果显著：
- 查处定点药店违规1.2万家，追回医保基金8.7亿元；
- 连锁药店占违规总数60%以上，成骗保“重灾区”；
- 湖南河南涉事10家药店，查实违规涉及个人账户资金3267.14元 。
4月起，《医保基金监管实施细则》全面落地，串药、改方、空刷等行为直接认定为骗保，处罚力度大幅升级。
骗保后果：三重处罚，罚款停职追刑责
新规下，药店骗保成本极高，零容忍无例外：
1. 经济重罚：退回违规资金，并处骗取金额2—5倍罚款；
2. 资质严惩：暂停6个月—1年医保结算资格，情节严重解除定点协议；
3. 刑事追责：涉案金额较大的，以诈骗罪追究刑事责任，最高可判10年以上 ；
4. 连锁追责：总部管控不力的，约谈追责、通报批评，影响全国门店资质。
参保人避坑指南：3不做，守住自己的医保钱
1. 不刷医保买非药品：保健品、化妆品、日用品坚决用现金，不贪小便宜；
2. 不借卡、不代刷：不外借医保卡，不帮他人代刷，避免牵连违法；
3. 不参与“空刷套现”：药店返现、积分兑换现金等活动，全是骗保陷阱。
发现违规药店，可拨打12393医保举报电话，查实后可获奖励。
总结
医保基金是群众的“救命钱”，不容任何觊觎。此次国家医保局严查湖南河南连锁药店骗保，释放“骗保零容忍”的强烈信号。
未来监管将依托药品追溯码+大数据监控，实现从出厂到结算的全链条溯源，让骗保行为无处遁形。
提醒大家：合规用医保，远离骗保陷阱，共同守护好我们的“看病钱”。
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