全科临床实践中的医患沟通（全科医学）

一、全科医生人文素养和沟通技能培养

1、医患沟通的“四心”不包括（）

A、耐心

B、好奇心

C、细心

D、责任心

E、爱心

2、“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”出自（）

A、特鲁多

B、希波克拉底

C、南丁格尔

D、马斯洛

E、弗洛伊德

3、下列关于健康说法最全面的是（）

A、躯体健康

B、心理健康

C、躯体健康、心理健康

D、躯体健康、心理健康、社会适应良好的健康

E、躯体健康、社会适应良好的健康

4、全科医学中人文素养的重要性不包括（）

A、提高医疗质量和患者满意度

B、促进医患沟通

C、减少医患矛盾

D、提升医生的科研论文发表数量

E、推动全科医学发展

5、人文素养在全科医学中的体现包括（）

A、以患者为中心

B、注重沟通与协作

C、倡导健康生活方式

D、尊重多元文化

E、以上均是

二、全科临床实践心理问题识别与处理

1、下列哪一项属于抑郁症的核心症状（）

A、食欲下降

B、心境低落

C、注意力降低

D、有自伤或自杀的行为

E、睡眠障碍

2、下列关于抑郁症说法有误的是（）

A、是抑郁障碍最常见的类型

B、表现为单次发作或反复发作

C、具有较高的复发风险

D、发作期存在显著的情感、认知和躯体症状

E、发作间期症状不缓解

3、如要确定GAD诊断，要求患病时间持续（）个月以上

A、1

B、2

C、6

D、12

E、24

4、PHQ-9量表属于（）自评工具

A、抑郁症

B、焦虑症

C、睡眠障碍

D、活动能力

E、生活自理能力

5、下列关于病理性焦虑临床特点说法有误的是（）

A、焦虑情绪的产生无现实依据，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称

B、焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善

C、不伴随强烈的自主神经系统症状

D、焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降

E、对预感到的威胁感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力

三、全科临床实践中的冲突应对

1、下列属于医患冲突的高风险患者的是（）

A、依从性高、按时复诊的患者

B、遵守医院秩序，并配合医护人员的患者

C、理解疾病复杂性并尊重医生建议的患者

D、对医生建议表现出明显抵触的患者

E、情绪稳定、表达清晰的慢性病患者

2、下列关于冲突的化解措施说法有误的是（）

A、若患者情绪激动，建议短暂休息

B、将患者带至安静区域，避免公开场合冲突升级

C、积极倾听与重构问题

D、任何情况下，都无需道歉

E、避免指责患者

3、冲突的来源不包括（）

A、疾病焦虑

B、需求被满足

C、文化差异

D、资源限制

E、价值观差异

4、遇到家属蛮不讲理、吵闹，应对措施不包括（）

A、冷静、沉默和注视

B、耐心倾听

C、多解释、多分辨

D、多了解、多商量

E、注重知情同意

5、患者投诉的类型包括（）

A、对收费的投诉

B、对服务质量的投诉

C、对服务态度的投诉

D、对医疗事故异常事件的投诉

E、以上均是

四、全科临床实践中和患者沟通的基本心理技能

1、3F倾听法中的“3F”指的是（）

A、事实、情绪、需求

B、公平、自由、战斗

C、朋友、家人、乐趣

D、坦诚、愉悦、想象

E、调查、频率、公平

2、共情缺口指医生常高估自己的共情能力，患者感知的共情度仅为医生自评的（）%，这显示了医患之间在情感共鸣和理解上的差距，影响患者的满意度和信任感

A、10

B、20

C、30

D、40

E、50

3、SPACE法则中不包括（）

A、微笑

B、穿着

C、眼神

D、距离

E、表情

4、LEARN模式中不包括（）

A、倾听、解释

B、争辩

C、认可

D、建议

E、协商

5、医生共情四步法包括（）

A、识别患者的情绪

B、理解情绪的来源/原因，命名并反馈情绪

C、尊重患者的努力/经历

D、共同解决问题

E、以上均是

五、以LAP为导航构建高效有温度的医患沟通

1、LAP源自（）

A、美国

B、英国

C、日本

D、芬兰

E、澳大利亚

2、目前全科诊室里的挑战包括（）

A、时间紧迫

B、患者不依从

C、问诊不全面

D、知情同意

E、以上均是

3、下列关于LAP说法有误的是（）

A、不是结构化的沟通导航系统

B、其设计理念贯穿了接诊的全过程

C、有助于确保问诊的全面与高效

D、为全科医生提供全面、系统的接诊指导

E、强调建立融洽的医患关系

4、LAP的核心内容不包括（）

A、共情与沟通

B、诊断与关怀

C、议程与理解

D、手术与科研

E、计划与参与

5、全科患者管理计划RAPRIOP中“O”指的是（）

A、建议

B、药物处方

C、转介

D、观察（随访）

E、检验

六、全科临床实践中如何实现医患共同决策

1、医患共同决策的特征不包括（）

A、双向参与性?

B、信息不对称共享

C、个性化价值整合?

D、动态调整

E、长期跟踪?

2、医患共同决策的实施步骤包括（）

A、建立信任关系

B、信息共享与教育

C、探索患者偏好与价值观

D、共同制定方案

E、以上均是

3、下列关于医患共同决策说法有误的是（）

A、强调由患者独立择 治疗方案

B、双方在信息上相互交流

C、双方在治疗方案上讨论协商

D、双方在最终执行的方案上共同作出选择

E、是一种以患者为中心的临床实践模式

4、生命伦理学的原则不包括（）

A、效率优先

B、尊重

C、有利

D、无伤

E、公平

5、下列关于临床决策的意义说法有误的是（）

A、是疾病全程管理的重要一环

B、不是医生诊疗病人最核心的工作

C、与医疗安全和医疗质量密切相关

D、与病人的生命健康、疾病预后、生活质量、诊疗满意度以及由此建立的医患关系有密切的联系

E、实质上反映了医生工作能力的高低

七、全科医生医患沟通案例分享

1、有效的医患沟通的作用包括（）

A、正确诊断疾病

B、增加医患互信

C、建立和谐医患关系

D、减少医疗纠纷

E、以上均是

2、下列关于焦虑的病人应对技巧说法有误的是（）

A、正面面对和接受，指出病人的情绪

B、要早下定论

C、善于倾听

D、做好解释

E、协助病人解决问题并建立正向的适应技巧

3、当前广泛提倡的医学模式是（）

A、神灵主义医学模式

B、自然哲学医学模式

C、机械论医学模式

D、生物-心理-社会医学模式

E、生物医学模式

4、全科RICE问诊不包括（）

A、原因

B、想法

C、病史

D、担忧

E、期望

5、非语言沟通不包括（）

A、书面告知

B、面部表情

C、衣着

D、身体姿势

E、目光

八、全科临床实践中如何改变患者不良健康行为

1、改变患者不健康医疗行为的关键原则不包括（）

A、以患者为中心

B、个性化干预

C、循序渐进

D、单向强制说教

E、持续支持和鼓励

2、目前提倡的医学模式是（）

A、神灵主义医学模式

B、自然哲学医学模式

C、机械论医学模式

D、生物-心理-社会医学模式

E、生物医学模式

3、改变患者不健康医疗行为的干预核心技术包括（）

A、自我监测与记录

B、环境与习惯重构

C、正向强化与激励机制

D、社会支持网络构建

E、以上均是

4、不良生活方式行为可引发多种慢性疾病，不包括（）

A、肥胖

B、糖尿病

C、高血压

D、冠心病

E、先天性心脏病

5、改变不良健康行为角色的挑战包括（）

A、患者个体层面的阻碍

B、全科医生实践中的局限

C、环境与社会因素制约

D、系统性挑战

E、以上均是

九、全科临床实践中如何告知坏消息

1、下列对于全科医生角色定位说法正确的有（）

A、耐心的倾听者

B、仔细的观察者

C、敏锐的交谈者

D、经验丰富诊治者

E、以上均是

2、坏消息告知的ABCDE沟通框架中“C”指的是（）

A、预先准备

B、建立一个良好的治疗关系

C、做好交流

D、诊疗规划

E、后续支持

3、规范的病情告知是履行《医疗机构病历管理规定》和《医疗纠纷预防与处理条例》的法定义务，完整的告知记录可降低（）%以上的法律风险

A、50

B、60

C、70

D、90

E、99

4、告知坏消息需要考虑的问题包括（）

A、想要告诉对方什么消息

B、对方是谁

C、对方会有什么反应

D、如何应对不同的反应

E、以上均是

5、坏消息告知的基本原则不包括（）

A、最后原则

B、真诚原则

C、尊重原则

D、循序渐进原则

E、支持原则

十、叙事视角下医患沟通

1、下列关于叙事视角下医患沟通的说法正确的有（）

A、可提高治疗效果

B、可增进信任与合作

C、可预防医疗纠纷

D、可实现医疗服务的个性化和精准化

E、以上均是

2、下列关于当前医患沟通面临的困境说法有误的（）

A、医务人员工作任务重，常常缺乏对患者的沟通

B、沟通中缺乏技巧与同理心

C、沟通中语言性硬，忽视患者及其家属的承受能力

D、不解释和命令式的表达易使医患间对医疗服务方式和内容产生歧义

E、医患沟通的缺失不会造成医患矛盾的增加

3、在慢病管理中常用的决策方式是（）

A、共同决策

B、医生决策

C、患者决策

D、家属决策

E、父权式决策

4、叙事医学被界定为用（）来实践的医学

A、共情能力

B、叙事能力

C、写作能力

D、艺术修养

E、循证医学能力

5、倾听患者的故事时，可以（）

A、适当看表

B、避免眼神交流

C、及时打断谈话

D、给予适当的反馈

E、给予评判

十一、全科医学中的人文与沟通

1、医患沟通BATHE问诊方式中的B指的是（）

A、背景

B、情感

C、烦恼

D、处理

E、移情

2、适合应用共同参与型医患关系的情况是（）

A、昏迷

B、全麻

C、急性疾病

D、多数慢性疾病

E、严重创伤

3、全科接诊四大基本任务包括（）

A、确认和处理现患问题

B、管理连续性问题

C、预防性照顾

D、改善患者就医和遵医行为

E、以上均是

4、RICE问诊内容不包括（）

A、原因

B、想法

C、鉴别

D、担忧

E、期望

5、治疗与管理的RAPRIOP技能中O指的是（）

A、安慰/解释

B、告诫/建议

C、转诊

D、观察/跟进

E、预防

十二、医患的人际沟通和医学人文关怀

1、下列对医学人文关怀说法有误的是（）

A、体现在医疗服务的各个环节

B、强调以患者为中心

C、强调尊重患者的人格尊严、情感表达和个性差异

D、在医疗服务中，医务人员应该具备良好的职业素养和人文关怀能力

E、不包括对患者家属的关怀和支持

2、下列哪项不能提升患者满意度和信任度策略（）

A、加强医患沟通，建立和谐的医患关系

B、提高医疗技术水平，确保诊疗质量

C、无需关注患者的心理需求

D、尊重患者的知情权和隐私权

E、提供个性化医疗服务

3、医患沟通目的不包括（）

A、确保医疗行为的准确性、有效性和安全性

B、增进医患之间的相互理解、信任与合作

C、提高医疗质量

D、彻底治愈疾病

E、提高患者满意度

4、下列哪些不属于有效医患沟通技巧（）

A、给予患者充分时间表达

B、集中注意力

C、尽量使用医学术语，显示自己的专业性

D、保持耐心和同理心

E、注意肢体动作

5、当前医患关系存在的问题及原因不包括（）

A、沟通不畅

B、信任缺失

C、信息不对称

D、过度关怀

E、情感关怀不足

十三、疗愈性沟通——如何说出让患者感到温暖与安心的话

1、下列不属于非语言沟通的是（）

A、图表说明

B、微笑

C、眼神

D、语调

E、手势

2、疗愈性沟通技能中传递希望与安心的措施包括（）

A、诚实，但不必残酷

B、聚焦于“能做什么”

C、强调积极面与资源

D、“安全网”承诺

E、以上均是

3、患者面临的挑战不包括（）

A、充满恐惧

B、充满不确定

C、失去控制感

D、激动兴奋

E、信息不对称

4、下列关于有效倾听说法有误的是（）

A、需要积极的、全身心的投入

B、倾听等于安静地等着说话

C、要听事实

D、要听感受

E、要听意图

5、下列关于疗愈性沟通作用的说法有误的是（）

A、能升高患者的皮质醇水平

B、能建立信任，减少患者的防御心理

C、能赋予患者力量感和控制感

D、是构建坚固医患联盟的基石

E、能显著提升治疗依从性和患者满意度

互动病例演练

选修十四、用沟通搭建医患“连心桥”互动

问题一

患者认为“平时身体很好，就是血压高一点，也没啥感觉”，因此对治疗不重视。此时医生最恰当的沟通方式是？

A：“您这血压都这么高了，再不治会得脑中风，到时候后悔都来不及！”

B：“刘师傅，我给您打个比方。血压就像水管里的水压，太高了时间长了，水管（血管）就会被冲坏。您现在没感觉，不等于没问题。咱们现在管理血压，就像给水管定期维护，等真出问题了就晚了。”

C：“您这个情况必须吃药，我给您开点降压药，回去按时吃就行了。”

D：“您要是不信，回去问问村里老王，他就是高血压不吃药现在偏瘫了。”

问题二

患者问：“我听说降压药伤肾，能不能不吃药，自己控制？”医生应如何回应？

A：“您听谁说的？那些都是谣言，别信。”

B：“刘师傅，您这个问题问得好。很多患者都有这个担心。我给您解释一下：高血压本身才会伤肾，因为长期血压高会损坏肾脏的血管。咱们吃的降压药，反而是在保护肾脏，就像汽车机油，不是浪费钱，是保护发动机的。您现在开始规范治疗，就是保护您将来不肾损伤。”

C：“那您就先试试饮食控制，过两个月看看，不行再吃药。”

D：“这个问题太专业了，您去上级医院问吧。”

问题三

患者服药一段时间后表示“现在没啥不舒服，能不能停药了？”针对患者的想法，医生应如何回应？

A：“不能停，您必须一直吃，停了会反弹。”

B：“那您就停几天试试，如果血压不高就不吃了。”

C：“刘师傅，我看了您的血压记录，大多数在140-150/90-95mmHg，还没达到正常血压水平。咱们的目标是降到130/80mmHg以下，如果您现在停药，血压会反弹，再坚持服药一个月，届时根据血压控制情况调整用药方案。”

D：“您想停就停吧，反正我说了您也不听。”

问题四

患者在复诊时提出：“医生，我最近老是觉得胸口发闷，走快了就喘。”医生评估后怀疑可能存在冠心病可能，此时应如何与患者沟通后续安排？

A：“您这个情况我处理不了，赶紧去上级医院吧。”

B：“刘师傅，您这个胸闷的情况咱们要重视。基层的条件有限，心脏方面的问题需要更专业的检查。我帮您联系上级医院的心内科，写好转诊单，您尽快去看看。回来后再跟我联系，我帮您把两边的治疗衔接好，您看行吗？”

C：“没事，可能是胃的问题，开点胃药吃吃看。”

D：“您先回去观察观察，如果加重了再去上级医院。”

问题五

患者从上级医院检查回来后，确诊为“冠心病、不稳定型心绞痛”，已放置心脏支架。出院时上级医院嘱咐继续服用降压药、抗血小板药等。患者拿着出院小结再次就诊，作为基层医生，应如何与患者沟通后续管理？

A：“您这个病太重了，以后还是去上级医院看吧，我管不了。”

B：“现在咱们的任务是：第一，按时吃药，这些药一样都不能停；第二，每周来测一次血压，我帮您记录；第三，饮食要清淡，少盐少油，烟酒得戒了；第四，如果再有胸闷，随时联系我或者直接去上级医院。您放心，我和上级医院的医生会保持沟通，共同管好您的病。”

C：“您就按上级医院说的做就行了，别的不用管。”

D：“您以后少来找我，直接去上级医院复查就行。”