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首部胰岛素静脉输注专家共识发布，终结跨学科血糖管理“无据可依”时代。
整理：易艾蓝
审核：李霞教授
在临床实践中，住院患者高血糖是一个不容忽视的普遍问题。综合医院患病率高达17.8%，且超过六分之五的患者分布于非内分泌专科。这些患者往往因应激、手术、糖皮质激素使用等因素导致血糖飙升，而高血糖状态又与感染风险增加、伤口愈合延迟、死亡率上升等不良预后密切相关。然而，面对这一核心的血糖管理手段——胰岛素静脉输注，不同学科在剂量设定、血糖目标、风险防控上却存在巨大差异，导致血糖波动甚至严重低血糖事件频发，缺乏统一的“指挥棒”。
这一临床痛点，在近日召开的“第21届湘雅国际糖尿病免疫学论坛”上迎来了解决方案。会上，由中南大学湘雅二医院周智广教授牵头，联合全国25个省份49位多学科专家共同制定的《胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）》正式发布。国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任、中华医学会糖尿病学分会常委李霞教授对共识进行了深入解读，为内分泌科、重症医学科、外科、心内科等多学科团队提供了系统、规范、可操作的静脉胰岛素使用“说明书”。
图1：李霞教授在现场
明确应用场景，区分“降糖”与“非降糖”两大治疗目的
共识首次系统梳理了胰岛素静脉输注的临床应用场景，并将其清晰地划分为两大类：
➤第一类是以降糖为主要目的的场景，涵盖了常见的临床急症与特殊情况：
糖尿病急性并发症：中重度糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
危重症与围手术期：重症应激性高血糖、围手术期高血糖、肠外营养支持期间的高血糖。
特殊高血糖状态：如大剂量糖皮质激素导致的严重高血糖、器官移植术后高血糖。
➤ 第二类则是以非降糖为主要治疗目的的场景，这一点在临床中常被忽视，但应用价值巨大：
极化液治疗：用于心内科急性心肌梗死、心肌炎等的心脏保护治疗。
严重高甘油三酯血症：通过激活脂蛋白酯酶，促进乳糜微粒降解，可快速降低极高的甘油三酯水平，尤其在胰腺炎风险患者中意义重大。
高钾血症急救：促进钾离子向细胞内转移，是内科急症的常用手段。
李霞教授特别指出，对于甘油三酯水平极高（如超过1000 mg/dL）的患者，胰岛素静脉输注能起到迅速“降脂”的辅助作用，为后续治疗赢得时间。
血糖控制目标分层明确，速效类似物拓宽静脉用药选择
针对以往不同学科血糖控制目标“一刀切”或“凭经验”的问题，共识给出了明确的个体化建议（表1）。
表1 个体化的血糖控制目标
有了清晰的目标图谱，药物选择的精准性便成为落地关键。临床上多数医生仍习惯将常规人胰岛素作为静脉输注的“默认选项”，而本次共识基于充分的循证证据明确指出，速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）同样适用于静脉给药，其药代动力学特征与人胰岛素静脉应用高度相似。
这一推荐拓宽了临床用药选择。例如，对于需要从静脉输注快速转换为皮下注射的患者，使用同一类型的胰岛素类似物可实现治疗的“无缝衔接”，简化了方案调整。共识还从疗效、安全性、免疫原性、治疗连贯性、可及性与成本六个维度对可用胰岛素剂型进行了综合评估（图2），为临床药物选择提供了全面参考。
图2：可用于静脉输注的胰岛素种类及特性对比
安全无小事：静脉胰岛素使用中的三个“隐形雷区”
胰岛素静脉输注的安全性是共识关注的另一大重点。李霞教授强调了几个极易被忽视的细节：
药物配伍禁忌：严禁将胰岛素与白蛋白制剂、全血、血浆、含钙/镁/锌等二价金属离子的溶液以及亚硫酸盐等还原剂混合。前者含有的蛋白水解酶会降解胰岛素，而金属离子会与胰岛素结合形成复合物，影响生物活性。
管壁吸附问题：为减少输液管路对胰岛素的吸附，导致实际进入体内的剂量偏低，共识建议在输注前使用目标浓度的胰岛素溶液预冲管路，以维持输注浓度的稳定。
配置与核对：护理人员需严格执行“三查七对”，重点核对胰岛素规格与注射器（U-40/U-100）的匹配性，确保剂量精准。
会议最后，李霞教授总结道：“这是我国首部关于胰岛素静脉输注的共识性文件，它构建了一个从疗效到循证的六维评估框架，希望能推动内分泌科与兄弟科室的同质化血糖管理，最终改善患者的整体预后。”随着这部凝聚多学科智慧的共识落地，临床医生在面对复杂血糖问题时，将拥有更清晰、更安全的“导航图”。
专家简介
李霞 教授
主任医师 博士生导师
中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任
中南大学湘雅医学院内分泌与代谢病学系主任
国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任
中华医学会糖尿病学分会常委、1型糖尿病学组组长
中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委
四大慢病重大专项负责人；获国家科技进步二等奖
责任编辑：蕾蕾
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