近期，华中科技大学刘刚教授、黄恺教授联合中国疾控中心王丽敏教授、周脉耕研究员发表研究成果“Associations of Different Definitions of Prediabetes and Diabetes with All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Nationally Representative Cohort Study”。
该研究基于中国31个省级行政区的14.2万代表性人群，发现糖尿病和糖尿病前期基于不同血糖指标诊断，即空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2h-PG）、或糖化血红蛋白（HbA1c），其患病率会存在显著差异。其中，在ADA标准中，仅用空腹血糖诊断或筛查会漏诊或漏筛约5100万糖尿病患者、1.2亿糖尿病前期人群；即使联合糖化血红蛋白诊断或筛查，也会漏诊或漏筛约3500万糖尿病患者、4000万糖尿病前期人群。在WHO标准中，仅用空腹血糖会漏诊或漏筛约0.9亿糖尿病前期人群。
此外，相比于空腹血糖，餐后2小时血糖、糖化血红蛋白是糖尿病及糖尿病前期人群更好的死亡风险预测指标，特别是餐后2小时血糖。研究成果为优化糖尿病筛查策略和制定精准防控措施提供了新的科学证据。
华中科技大学刘刚教授为本文的最后通讯作者，中国疾控中心王丽敏教授、周脉耕研究员，以及华中科技大学黄恺教授为本文的共同通讯作者。中国疾控中心张梅研究员、张笑副研究员，以及华中科技大学邱子馨、王玥、赵诗雨为论文的共同第一作者。
糖尿病已成为全球重大公共卫生问题。中国是全球糖尿病患者人数最多的国家之一，同时也拥有庞大的糖尿病前期人群。如何更早、更准确地识别这些高风险人群，是延缓疾病进展、降低心血管疾病和过早死亡风险的关键。
目前，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白是筛查糖代谢异常的常用指标。美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）和国际专家委员会（IEC）等国际组织均提出了糖尿病及糖尿病前期的诊断标准，但其采用的血糖指标组合和诊断阈值并不完全一致。例如，ADA的糖尿病前期诊断标准主要基于空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，采用的空腹血糖阈值为5.6~6.9 mmol/L；而WHO的糖尿病前期诊断标准主要基于空腹血糖和餐后2小时血糖，且采用较高的空腹血糖阈值（6.1~6.9 mmol/L）。不同标准下诊断或筛查出的人群亦不相同，且其长期健康风险也可能存在差异。
另外，目前临床诊断或筛查中，空腹血糖因便捷、标准化程度高而被广泛应用，而糖化血红蛋白、餐后2小时血糖由于检测方法或便捷性问题，其应用有所限制。因此，全面比较不同血糖指标在糖尿病及糖尿病前期的患病率估计及死亡风险中的差异，对于优化糖尿病筛查策略和制定精准防控措施具有重要意义。
▲不同诊断标准下糖尿病前期和糖尿病患病率（图片来源：参考文献[1]）
研究团队基于中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS 2013），纳入中国31个省级行政区的14.2万代表性人群，系统比较了不同血糖指标定义的糖尿病前期及新诊断糖尿病的患病率差异，并进一步评估其与死亡风险和预期寿命的关系。主要发现如下：
不同血糖指标诊断的糖尿病和糖尿病前期患病率存在显著差异，仅用空腹血糖或联合糖化血红蛋白诊断或筛查会严重漏诊或漏筛
新诊断糖尿病和糖尿病前期的患病率，根据不同血糖指标诊断会存在显著差异。不同指标诊断出的人群重叠有限。在新诊断糖尿病患者中，同时符合空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白诊断标准的比例仅为18.2%；在糖尿病前期人群中，仅5.9%的人同时符合3项诊断标准。
研究发现，在ADA标准中，如果仅用空腹血糖诊断或筛查会漏诊或漏筛35.3%的糖尿病患者和29.2%的糖尿病前期人群；估算后，漏诊或漏筛的糖尿病患者约5100万人，糖尿病前期人群约1.2亿人；即使联合糖化血红蛋白诊断或筛查，也会漏诊或漏筛约3500万糖尿病患者、4000万糖尿病前期人群。而漏诊人群的死亡风险会显著升高，其中漏诊的糖尿病患者死亡风险增加20%~45%，漏诊的糖尿病前期人群死亡风险增加15%~19%。在WHO标准中，如果仅用空腹血糖诊断或筛查会漏诊或漏筛46.2%的糖尿病前期人群；估算后，漏诊或漏筛的糖尿病前期人群约0.9亿人；而漏诊的糖尿病前期人群死亡风险增加15%~23%。
相比空腹血糖，餐后2小时血糖、糖化血红蛋白是糖尿病和糖尿病前期人群更好的死亡风险预测指标，特别是餐后2小时血糖
餐后2小时血糖诊断的糖尿病前期人群，其全因死亡风险升高13%，预期寿命减少1.1年；根据ADA和IEC标准中糖化血红蛋白诊断的糖尿病前期人群，其死亡风险升高14%和23%，预期寿命减少约1.1和2.3年。相比之下，空腹血糖诊断的糖尿病前期人群，其全因死亡风险未显著增加。
餐后2小时血糖和糖化血红蛋白诊断的糖尿病患者，其死亡风险显著升高38%~51%，预期寿命减少2.8~3.7年；空腹血糖诊断的糖尿病患者，其死亡风险升高约25%，预期寿命减少约2.0年。
在分别校正空腹血糖或糖化血红蛋白后，餐后2小时血糖与死亡风险的关联仍然显著；而空腹血糖和糖化血红蛋白与死亡风险的关联在进一步校正餐后2小时血糖后均不再显著。结果表明，餐后2小时血糖与死亡风险的关联独立于空腹血糖和糖化血红蛋白。
▲不同诊断标准下糖尿病和糖尿病前期与死亡风险的关联（图片来源：参考文献[1]）
上述研究表明，仅基于空腹血糖诊断或筛查会严重低估中国糖代谢异常的真实情况。相比之下，联合使用餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，有助于更全面识别糖代谢异常人群，并筛查出高风险的重点干预对象。研究结果为糖尿病的精准筛查和防控策略制定提供了重要科学依据。
题图来源：123RF
参考资料
[1] Mei Zhang, Zixin Qiu, Yue Wang, et al. Associations of Different Definitions of Prediabetes and Diabetes with All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Nationally Representative Cohort Study. From https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2054936926000324
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