根据 NMPA 批准的药品说明书，高龄（≥65 岁）为阿托伐他汀钙片诱发肌病及横纹肌溶解的风险因素；FDA 药品说明书亦明确提示，高龄（≥65 岁）患者对阿托伐他汀相关肌病更易感。
具体注意事项如下：
肌病/横纹肌溶解风险：
老年患者发生肌病（表现为肌肉疼痛、压痛或无力，伴肌酸激酶升高）和横纹肌溶解的风险更高。鉴于老年患者肝、肾或心功能下降、伴随疾病或其他药物治疗的频率较高，且肌病风险较高，老年患者的剂量选择应谨慎。应监测接受阿托伐他汀治疗的老年患者是否存在更高的肌病风险。
药物相互作用：
1. 抗真菌药：根据药品说明书，伊曲康唑与阿托伐他汀联用时，阿托伐他汀每日剂量应限制在20mg以内，而非完全禁用。酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑的相互作用强度与伊曲康唑类似
2. 大环内酯类抗生素如：红霉素、克拉霉素同样明显升高阿托伐他汀浓度，肌痛、肌损伤风险增加
3. HIV/丙肝抗病毒药：与奈非那韦、波西普韦联用时，阿托伐他汀每日剂量应限制在40mg以内；与替拉那韦+利托那韦联用时应避免联用。
4. 贝特类降脂药：如非诺贝特相对安全；但吉非贝齐应避免与阿托伐他汀联用，因可显著增加肌病和横纹肌溶解风险。
5. （大剂量）烟酸会导致肌病风险增加
6. 地高辛：地高辛治疗窗窄，血药浓度轻微升高也可能导致毒性反应，因此联用时建议监测地高辛血药浓度。
7. 口服避孕药：可能升高雌激素/孕激素浓度，但一般临床影响不大。
8. 葡萄柚 / 西柚汁：葡萄柚汁（西柚汁）可显著升高阿托伐他汀血药浓度，服药期间应避免饮用。
肝功能：
应慎用于过量饮酒和/或曾有肝脏疾病史的老年患者。活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高是禁忌症。
肾功能：
肾功能不全是肌病和横纹肌溶解的风险因素，应监测所有肾功能不全患者（包括老年患者）是否出现肌病。一般情况下，肾功能不全无需调整阿托伐他汀剂量，但肾功能不全是肌病的风险因素，仍需监测肌病症状。
出血性卒中风险：
对于近期（6个月内）有出血性卒中病史的患者，使用阿托伐他汀80mg治疗可能增加出血性卒中风险，开始治疗前应认真考虑其潜在风险。
血糖影响：
他汀类药物（包括阿托伐他汀）的使用与糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血清葡萄糖水平升高相关。老年患者常合并糖尿病或糖尿病前期，需注意监测血糖。
总体安全性与有效性：
临床试验中，接受阿托伐他汀治疗的所有患者中，≥65岁和≥75岁的老年患者与年轻患者的整体安全性和有效性无差异。需要注意的是，临床试验中的‘整体安全性’是在严格条件下得出的结论，在临床实际应用中，老年患者因合并疾病和合并用药较多，仍需在医生指导下谨慎用药。
一审：广州医科大学附属第一医院 梁益
二审：广州医科大学附属第一医院 吴兰芬
作者： 广州医科大学附属第一医院 黄海彦
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