美国总统唐纳德·特朗普上台后，负责管理人道援助的主要机构美国国际开发署被叫停，随后又被撤销。此后，美国国务院推出“美国优先”全球卫生战略，与受援国共同开展数十亿美元规模的卫生投资。美国方面并不掩饰，这一计划“将优先考虑美国人的利益，让美国更安全、更强大、更繁荣”。
但这类援助还附带了一系列条件，包括获取信息、推动美国企业发展，以及借援助之名换取对战略矿产的获取。“我们仍将是全球卫生领域的领导者，也仍将是世界上最慷慨的国家，但我们会以一种能直接造福美国人民、直接推进美国国家利益的方式来做这件事。我们期待在未来几个月和几年里把这一愿景变成现实。”
美国国务卿马尔科·鲁比奥曾这样直白地介绍“美国优先”全球卫生战略。该战略在一定程度上取代了此前由美国国际开发署负责的人道援助，也体现出特朗普入主白宫后，美国在人道援助的规模、策略和定义上都发生了急剧转向。
白宫官网也曾这样解释美国国际援助及美国国际开发署的去向：“几十年来，美国国际开发署一直没有对纳税人负责，几乎在没有监督的情况下，把巨额资金输送给一些荒唐的个人项目——而且在很多情况下，这些项目还带有恶意——这些项目出自根深蒂固的官僚之手。……在特朗普总统任内，浪费、欺诈和滥用现在就要结束。”
到2025年3月，该机构开展的82％项目被暂停，其余项目则转由国务院管理。到了当年夏天，美国国际开发署被彻底撤销。这一决定遭到多位前总统严厉批评，包括民主党人贝拉克·奥巴马，以及共和党人乔治·W·布什。还需要指出的是，今年1月，美国退出了世界卫生组织。此前，美国一直是该组织最大的出资国。
这些决定带来的后果，几乎可与一场人道灾难相比。更何况，法国、德国和英国等国也同时削减了数亿美元援助。世界医生组织指出，随着美国国际开发署消失，9500万人失去了本可阻止疾病恶化和死亡的基础初级医疗服务。仅在援助暂停的3个月内，就有近1200万名女性失去避孕手段，可能导致数百万例非意愿怀孕，以及数千名女性因分娩救治不当而死亡。医学期刊《柳叶刀》估计，到2030年，援助削减将额外造成1400万人死亡，其中450万人是5岁以下儿童。这样的数据和后果，甚至比多场战争叠加起来还要严重。
除了大幅削减人道项目支出、为特朗普政府节省数十亿美元外，美国的人道援助逻辑也发生了根本变化。简单说，这种援助今后不再是无偿提供，其首要目标将是保护和强化美国，并要求受援国增加投入、调整治理方式。
就在美国国际开发署正式消失的那一天，鲁比奥毫不掩饰地说明了这一点。他抱怨说，多年来，美国国际开发署提供的援助并没有换来受援国在国际投票中的足够支持。他举的一个主要例子就是撒哈拉以南非洲：自1991年以来，该地区获得了1690亿美元援助，但在美国提交关键联合国决议时，仅有29％的情况下支持美国。
鲁比奥表示，自7月1日起，随着美国国际开发署消失，这种情况将结束：“在特朗普政府领导下，我们终于将拥有一个以国家利益为优先的美国对外融资体系。”
所谓“慈善”到此为止，援助将被转变为“服务美国外交政策、推进我们国家利益的工具”。这句话直白地意味着：如果一个国家不遵循白宫的路线、不在国际事务中支持美国，它就可能得不到援助。
同样，援助也不会再无差别发放，而是优先给予“那些已经证明自己既有能力、也有意愿自助的国家”。这一标准表面上看似合理，但实际上可能让许多人民为无能或腐败的执政者埋单，也可能让陷于冲突中的地区被进一步抛下。
在7月1日的讲话中，鲁比奥还点明了美国人道援助的另一个核心目标，即“催化持久的私营部门投资，包括美国企业和全球投资”，同时“对冲某些国家的掠夺性援助模式，并推进我们在世界关键地区的战略利益”。
他还用一句话概括了美国援助未来已经启动的方向：“我们将优先贸易，而不是援助；优先机会，而不是依赖；优先投资，而不是救济。”
这一“框架”今年以来已与多个国家签署谅解备忘录，其中大多数是非洲国家，充分体现了美国对人道援助的新理解。
受援国承诺大幅增加本国卫生投入。截至3月19日，美国已与27个国家签署协议，其中22个来自非洲。协议期均为5年，总投资规模达205亿美元。其中，美国承担62％，即127亿美元；其余国家承担38％，即78亿美元。多数情况下，美国投入高于受援国新增卫生支出，只有尼日利亚和喀麦隆例外：尼日利亚将增加30亿美元，美国提供21亿美元；喀麦隆将增加4．5亿美元，美国提供4亿美元。
在第一年，美国承诺承担100％的一线卫生人员和基础物资费用，之后4年则由双方共同出资。
归根结底，美国是在先保护自己免受疫情冲击、提升全球影响力、让本国经济更繁荣之后，再去挽救别人的生命。那么，为什么这些双边协议如此集中在非洲？是因为非洲贫困、人口众多、需求迫切吗？美国的全球卫生对外援助有潜力成为提升自身影响力的重要力量，尤其是在非洲。非洲地区对美国国家利益具有战略重要性。到2050年，全球四分之一人口将生活在非洲，而1960年这一比例仅为10％。同时，全球增长最快的20个经济体中，有12个位于非洲。”
这是“美国优先”全球卫生战略执行摘要中的原话。由此可见，这一战略也被纳入美国围绕非洲自然资源展开的公开竞争之中。
执行摘要中还写道：“我们还将利用对外援助，在海外推广美国企业和美国创新，包括在对外援助项目中持续采购美国企业的产品。”
这就引出了一个问题：那些签署双边协议的国家，在建设本国卫生体系过程中所需的大量医疗产品、药品以及其他商品和服务，最终将由谁来提供？
美国科技公司金科生物工程也从卢旺达协议中受益。该公司将获得1000万美元资金，用于疾病暴发监测。更广泛地看，在这项协议中，卢旺达向美国私人投资开放了多个卫生领域，例如艾滋病防治，同时还引入人工智能用于医学诊断。
这似乎是一个很好的例子，说明美国的卫生援助在很大程度上会通过为本国企业创造商业机会，重新回流美国。最终，大量援助资金以及非洲签约国被要求承担的投资，都会进入这些美国企业的口袋。
但并非所有国家都喜欢这套方案“津巴布韦拒绝一项价值3．5亿美元的美国卫生协议，理由是担心主权受损。”
这是津巴布韦媒体今年2月23日的一则标题，很多人看到后恐怕会感到意外。尤其是那些难以想象一个非洲国家会拒绝西方援助的人，更不用说拒绝来自美国的援助，即便理由是主权问题。事实上，到去年年底，津巴布韦总统已下令停止推进相关谅解备忘录谈判。而在其他许多国家，这类备忘录正是双边协议的入口。
津巴布韦拒绝的主要原因有两个。其一，美国希望在协议5年期内直接获取该国卫生数据。其二，美国还试图接触津巴布韦的关键矿产资源。津巴布韦在关键矿产上的处境，与刚果民主共和国颇为相似。作为非洲最大的锂出口国，津巴布韦拥有对电池产业至关重要的矿产资源，而这些战略矿产正受到美国关注，但目前主要掌握在其主要竞争对手手中。
2025年12月4日，刚果民主共和国与卢旺达之间的和平协议在华盛顿获得确认，出席者包括卡加梅、齐塞克迪和特朗普三位总统。同一天，刚果民主共和国与美国代表也在华盛顿签署战略协议，刚果由此成为美国的战略伙伴，并为美国获取其战略矿产提供各种便利。2026年2月26日，美国和刚果政府又在金沙萨签署卫生合作谅解备忘录。这三项协议彼此紧密相连。
根据这项属于“美国优先”全球卫生战略的协议，美国将在5年内提供9亿美元，刚果政府则承诺额外增加3亿美元卫生投入。其主要目标是抗击艾滋病、结核病和疟疾，并改善孕产妇、新生儿和儿童健康，同时建立“综合且透明的卫生数据和基础物资供应链体系”。
美国真的有兴趣“拯救数百万生命”吗“让我们签署稳固的双边协议，在推进国家利益的同时，拯救数百万生命。”这是鲁比奥的说法。
先承认一个无可争辩的事实：美国仍在向其他国家提供相当可观的资金。2026年总额约为500亿美元。只是，这一数字比上一年减少了16％，但又比特朗普政府原本设想的规模高出200亿美元。接下来，不妨看看几个例子，观察美国在卫生领域对世界的真实承诺究竟如何。
退出世界卫生组织。世界卫生组织是联合国负责全球卫生事务的机构，与各国、各类组织和社区合作，致力于保护最脆弱人群并推动全民健康覆盖。
美国原本是世卫组织最大的出资国，却在今年年初退出该组织——而且还是以一种并不合规的方式退出，因为美国还拖欠了数亿美元会费。白宫为这一决定辩解称，美国“没有从我们投入的价值、资金和人员中获得足够回报”。但按照世卫组织总干事的说法，这是一场“双输”：美国受损，世界也受损。许多声音，包括美国国内的声音，都批评了这一决定。
美国传染病学会指出：“美国退出世界卫生组织，是对我们全球卫生承诺的一种短视且错误的抛弃。全球合作与沟通对于保护我们自己的公民至关重要，因为病菌不会尊重国界。”
《大西洋》月刊2月22日报道，美国国务院2月12日发给非洲事务办公室的一封邮件称，未来将彻底终止对7个非洲国家的全部人道援助，并把这部分资金转给另外9个国家。理由是：“人道主义响应与美国国家利益之间不存在牢固联系。”
说得更直白一点，就是美国认为，在这7个国家花这笔钱得不到任何回报，因此，即便这笔钱本可以挽救数百万人的生命，也不值得继续投入。
资助可能造成儿童死亡的试验。2月，一项在几内亚比绍进行乙肝疫苗试验的项目曝光。虽然这一消息似乎没有得到应有的广泛关注，但其内容令人难以无动于衷。该研究由一所丹麦大学研究人员实施，美国也参与了资助。项目计划以14000名新生儿为对象，比较乙肝疫苗在出生时接种和在出生6周后接种的效果差异。
世界卫生组织建议，在乙肝高流行国家——几内亚比绍正属于此类——新生儿应在出生时接种疫苗。但该国据称因资源不足，实际是在出生6周后接种。显然，这项研究并不是因为缺乏条件，而是有意让7000名婴儿的接种推迟6周，以观察这种延迟带来的影响。而毫无疑问，这将导致其中一部分婴儿在这6周内因感染而死亡，具体人数无法确定。
这显然属于一种“人体试验”。在这一试验中，许多生命被置于获取研究结果的目标之下。按照世卫组织的标准，这种做法违反伦理，因为“可能使那些未能立即接种疫苗的新生儿面临极高感染风险，从而导致大量死亡”。世卫组织认为，没有证据足以证明这项研究具有正当性。一些专家则指出，特朗普政府真正的意图，可能是借此把出生即接种乙肝疫苗认定为非必要措施，并将其从本国卫生体系中剔除。
2月18日，几内亚比绍政府叫停了这项研究。
特朗普政府已经把国际援助变成了一门生意。它首先服务于美国国家利益，甚至不惜改变全球疾病预防和防范大流行的整体结构；它也被当作交换筹码和施压工具，用来获取信息、资源，或在国际竞争中占据上风，而不在乎由此带来的“附带损害”——哪怕那意味着人的生命。同时，美国仍试图在国内维持自己“世界上最慷慨国家”和“拯救数百万生命者”的形象。
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