有一种情况，是冠心病患者家属事后最后悔的：当时胸口不舒服，在家撑着没去医院，以为休息一下就好了，结果拖了几个小时，情况急转直下。
冠心病是一个需要长期管理的疾病，吃药、复查、控制危险因素，日常做好了，多数患者的病情是可以维持稳定的。但稳定不代表不会出现急性变化，冠心病有一个很关键的特点，就是危险往往是突然爆发的，一旦爆发，留给应对的时间非常有限。
胸痛或胸闷持续不缓解，而且越来越重
冠心病患者对胸痛并不陌生，很多人在活动时会有短暂的胸闷或胸骨后压迫感，休息一会儿或者含服硝酸甘油之后能好转，这是稳定型心绞痛的典型发作模式，说明心肌在供血减少时能通过减少耗氧量恢复平衡。
但如果某一次胸痛发作的规律和以前不一样了，疼痛持续时间超过15到20分钟，休息之后没有明显减轻，含服硝酸甘油效果也大不如前，疼痛程度在逐渐加重，范围开始向左肩、左臂或者颈部放射，这种情况就不能再用"心绞痛又发了"来解释了。
这很可能是急性冠脉综合征发作的信号，包括不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死。冠状动脉内的粥样硬化斑块在某种诱因下破裂，血小板迅速聚集形成血栓，血管部分或完全堵塞，心肌的血液供应急剧减少。
一旦进入心肌坏死阶段，时间就是关键，心肌细胞的坏死是不可逆的，拖延的每一分钟都意味着更多心肌细胞永久死亡。相关数据显示，急性心肌梗死发病后，心肌损伤的程度和发病到开通血管的时间直接相关。
在症状出现后1小时内开通血管，心肌获救的比例最高；超过6小时，大面积心肌坏死的风险显著上升。这个时间窗口，是任何一个冠心病患者和家属都该牢牢记住的数字。
大汗淋漓、恶心、有一种说不清的濒死感
这三个症状组合出现的时候，是冠心病患者最需要立刻警觉的状态，偏偏很多人在这个阶段还在犹豫要不要去医院。
大量出汗而没有体力消耗诱因，在急性心肌梗死发作时相当常见。心肌出现缺血坏死时，交感神经系统被激活，肾上腺素大量释放，导致皮肤血管收缩、汗腺开放，出汗往往是冷汗，皮肤摸上去湿冷，和运动后的热汗感觉完全不同。
恶心和呕吐出现，是心肌缺血刺激了迷走神经，胃肠道蠕动功能受到影响，同时大脑的呕吐中枢也受到自主神经紊乱的波及。很多患者在发病早期的主诉是"胃不舒服"、"想吐"，而不是胸痛，这种情况在下壁心肌梗死中尤其常见，容易被误认为急性胃炎，延误了最佳的处理时机。
濒死感是一个比较难描述、但患者本人往往非常确定的体验。心脏在急性缺血状态下，血流动力学出现明显波动，大脑灌注减少，整个人会有一种极度恐惧感和虚弱感，觉得自己快撑不住了。
这种感觉不是心理作用，有真实的生理基础。出现这种感觉时，应该立刻拨打急救电话，而不是自己骑车或者打车去医院，急救车上有专业设备，转运途中可以同步进行心电图检测和初步处理。
突然喘不上气，或者夜里睡着时被憋醒
呼吸困难是冠心病急性加重时另一个重要的外在信号，这个症状出现的原因和胸痛有所不同，背后反映的是心功能的急剧下降。
急性心肌梗死或者急性心力衰竭发作时，左心室的泵血能力急剧减弱，血液在肺循环里淤积，肺毛细血管内压力升高，液体渗漏到肺泡内，肺的气体交换能力下降，患者会感觉极度呼吸困难，平躺时明显加重，坐起来之后稍有缓解。
这种呼吸困难在医学上叫做急性肺水肿，是心力衰竭的一种严重表现，处理不及时，后果相当凶险。夜间憋醒这个情况，在心功能下降的冠心病患者中发生率相当高。
平躺时回心血量增加，心脏的负担加重，本来就功能减退的左心室在夜间更容易出现压力失代偿，患者会在熟睡中突然感到喘不过气，需要坐起来或靠近窗口才能稍微好一点。
这个信号如果反复出现，意味着心功能已经处于比较脆弱的状态，随时可能进一步恶化，靠调整睡姿是应对不了的，需要尽快就医评估心功能状态。
冠心病的日常管理再扎实，也不能保证急性事件不会发生。识别这几种信号，在它们出现的时候不拖、不硬撑、直接拨打急救电话，是保住心肌、保住生命最有效的方式。
身边有冠心病患者的家属，把这几种表现记住，在关键时刻帮忙做出正确判断，比任何保健品都管用。
参考文献： ［1］中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志,2019,47（10）：766-783. ［2］中国心血管病报告编写组.中国心血管病报告2021[J].中国循环杂志,2022,37（6）：553-578. ［3］中华医学会急诊医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）[J].中华急诊医学杂志,2019,28（4）：421-428. ［4］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46（10）：760-789.
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