90岁
超低位直肠癌
长期服用激素药物
当这些关键词叠加在一起，如果你是家属，是否有勇气选择继续治疗？如果你是医生，是否有足够把握，在高风险中为患者争取更好的治疗机会？
近日，湘潭市中心医院普外一科（胃肠及减重代谢外科）用一份术后9天康复出院的成绩单，给出了一个充满温度与力量的答案。
超高龄 + 复杂基础病
救治面临多重难关
PART
01
不久前，90岁的张爷爷发现自己不仅便血，而且大便次数、形状也和以前不太一样。在家属的陪同下，他来到湘潭市中心医院就诊，最终被确诊为直肠恶性肿瘤。进一步评估发现，病灶距肛门仅2cm，属于超低位直肠癌。
从肿瘤治疗角度看，根治性手术是目前争取肿瘤治愈机会的关键方案。但对张爷爷和医护团队而言，这台手术并不简单。
首先，难在位置低。
肿瘤距肛门仅2cm，接近肛管，盆腔空间狭小，周围血管、神经等结构复杂，手术既要保证肿瘤根治，又要尽量减少组织损伤，对术者的解剖判断和腹腔镜操作技术要求较高。
其次，难在年龄大。
张爷爷已90岁高龄，心肺、肝、肾等重要脏器功能下降，麻醉和手术耐受能力需要充分评估，术后发生肺部感染、深静脉血栓、营养不足、恢复慢等风险也更高。
更棘手的是，张爷爷合并天疱疮。
长期口服糖皮质激素，术后感染、伤口愈合不良、应激性溃疡等风险增加。同时，老人皮肤条件差、易破损，术后切口护理、造口护理和皮肤保护都需要格外谨慎。
一边是肿瘤根治的治疗机会，一边是高龄和基础疾病带来的手术风险。面对这样的选择，张爷爷的家属一度十分犹豫：老人能不能扛住手术？术后能不能恢复？如果选择保守治疗，病情继续进展又该怎么办？
面对家属的担忧，普外一科主任王力多次与家属沟通，详细解释病情、手术必要性、围术期风险以及团队拟采取的应对措施。经过充分了解和慎重考虑，家属最终选择相信医护团队，愿意为老人争取一次积极治疗的机会。
MDT 会诊+微创技术
平稳完成高难度手术
PART
02
面对张爷爷的复杂情况，科室随即启动多学科协作（MDT）会诊，邀请重症医学科、麻醉科、皮肤科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、临床营养科等多学科专家共同参与评估。
会诊中，各学科专家围绕肿瘤根治方案、手术时机选择、麻醉风险管控、围术期激素个体化调整、皮肤与造口护理、感染防控、术后加速康复（ERAS）方案制定等问题逐项讨论，尽可能把术中、术后可能出现的风险提前考虑进去。
经过充分评估，团队认为，虽然张爷爷年龄大、风险高，但在严密监测和多学科协作支持下，仍具备接受手术治疗的条件。最终，团队为其制定了“腹腔镜微创根治手术（Miles 术）+围术期重点风险管理”的个体化治疗方案。
Miles 术
Miles术，也叫腹会阴联合直肠癌根治术，主要适用于部分低位、超低位直肠癌患者。简单来说，当肿瘤位置距离肛门很近，无法在保证肿瘤根治效果的前提下保留肛门功能时，医生需要切除病变直肠、肛管及相关组织，并在腹部建立永久性结肠造口，让患者术后通过造口排便。
手术当天，在麻醉科团队的精准护航下，王力带领团队成员张全安、邹嘉诚为张爷爷实施手术。
术中，手术团队在腹腔镜清晰视野下仔细辨认解剖结构，沿规范层面进行分离，精准处理相关血管和组织，在保证肿瘤根治原则的同时，尽可能减少组织损伤和术中出血，为老人术后恢复创造条件。在手术团队、麻醉团队的密切配合下，手术顺利完成。
精细化围术期管理
9天康复出院
PART
03
手术的成功只是万里长征的第一步。
术后如何防感染、护皮肤、管好造口、调整激素用药、帮助老人尽早恢复进食和活动，同样关系着最终结果。
普外一科护理团队在护士长陈香林的带领下，制定了针对性护理方案。护理人员严格落实无菌操作和感染防控措施，每日观察切口、造口及周围皮肤情况，及时采取皮肤保护措施，降低感染、皮肤破损和伤口愈合不良风险。
同时，医护团队动态调整激素用药方案；严密监测老人心、肺、肾等重要脏器功能变化；并在加速康复外科（ERAS）理念指导下，循序渐进指导患者早期进食、下床活动和功能锻炼。临床营养科也为老人制定个性化营养支持方案，帮助其平稳恢复。
术后第9天，张爷爷精神状态良好，已能正常进食、自主活动，造口功能正常，达到出院标准。出院当天，张爷爷和家属将一面印有“医术精湛，医德高尚；尽职尽责，情暖人心”的锦旗送到普外一科医护团队手中。
从最初听到病情时的犹豫和担心，到最终选择手术、顺利康复出院，张爷爷和家属经历了一次并不轻松的选择。幸运的是，这份信任和坚持，最终换来了一个好的结果。
专家介绍
王力
湘潭市中心医院普外一科主任
主任医师
擅长：消化道肿瘤，尤其是结直肠肿瘤、胃肿瘤、胃肠道间质瘤的规范化诊疗及微创手术。
【门诊时间】周一上午
罗衡桂
湘潭市中心医院普外一科技术顾问
主任医师
擅长：胃肠道肿瘤、腹部肿瘤的腹腔镜微创手术；直肠癌超低位保肛、慢性便秘的外科手术及肥胖型糖尿病的代谢减重外科手术。
【门诊时间】周二上午
毛岳峰
湘潭市中心医院普外一科副主任
主任医师
擅长：胃肠肿瘤的微创手术；肥胖及II型糖尿病微创减重代谢手术；复杂腹股沟及腹壁疝微创手术。
【门诊时间】周四上午
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文字 | 陈香林、邹嘉诚
编辑 | 陈沁沁
审核 | 彭秋香
预约电话：58214922 危重症转诊电话：58214120
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