忽冷忽热、过敏原还多的春季，不仅让人免疫力低下，还为病毒的侵袭提供了机会，带状疱疹又一次进入高发期。这不，65岁的李阿姨就“中招”了。
她得糖尿病好多年了，平时血糖控制得马马虎虎。三天前，李阿姨突然感觉右边胸背部一阵阵发紧，像被人用皮带勒住了一样，接着皮肤上冒出了红斑和小水疱。她以为是普通过敏，硬扛了两天没去医院。没想到，疼痛越来越厉害，变成像“电击”一样的剧痛，稍微翻个身或者深吸一口气，就疼得直冒冷汗。等送到医院时，李阿姨已经整整三天没合过眼，满脸痛苦，连衣服都不敢贴身穿，生活完全没法自理。医生用疼痛评分量表一测，她的疼痛程度高达8分（满分10分）。
疼痛科迅速诊断出李阿姨的“过敏”是带状疱疹典型症状，为她制定治疗方案：抗病毒治疗+ 椎旁神经阻滞+脉冲射频+抗炎修复。效果非常明显——治疗后2小时，疼痛就大大减轻；当晚在疼痛病房内安然入睡，2周后皮疹消退，更幸运的是，经过疼痛科及时综合治疗，李阿姨几乎没有留下任何后遗神经痛，恢复了正常生活。
痛痛痛，到底什么是带状疱疹
带状疱疹病毒感染发病过程
带状疱疹，大家更熟悉它的两个外号——“缠腰龙”或“蛇盘疮”。 是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。这种病毒很狡猾：第一次感染人体时，通常会引发水痘（或者不痛不痒的隐性感染），然后，它并不会被彻底清除，而是长时间悄悄潜伏在咱们脊髓或者颅骨深处的神经节里。
一旦你因为劳累、生病、免疫力下降，这个“潜伏高手”就会抓住机会再次激活，沿着神经纤维一路“跑”到皮肤上，引起红斑、水疱和炎症，同时伴有明显神经根性疼痛和不适。
带状疱疹性神经痛表现非常复杂，有人出现像烧灼样痛或针刺样痛，常持续性发作；有人出现电击样痛、撕裂样痛或放射样痛，间断性发作且间歇期不痛。病人的皮肤还会出现触觉和痛觉超敏如轻轻抚摸皮肤即可诱发疼痛，疼痛范围可以扩展到无水泡部位。在出现疼痛的同时，多数患者还会出现感觉障碍和感觉异常，包括局部紧束感、麻木感、蚁行感、瘙痒感、针刺感、火烧灼热感、麻木、皮肤上好像有蚂蚁爬行等多种感觉异常。
带状疱疹性疼痛是一种典型的神经病理性疼痛，非常难受和痛苦，疼痛患者常常和前面提到的李阿姨一样，因为疼痛夜不能寐、坐立不安，有高血压、冠心病、中风风险患者会出现由剧烈疼痛导致的严重并发症。如果早期得不到规范化治疗，后期极易留下长达数月甚至数年的后遗神经痛，严重影响睡眠、情绪与生活质量。
带状疱疹感染后皮肤出现疼痛和多种感觉异常
为什么带状疱疹红疹子水泡都消了，疼痛却还在，甚至比之前更重呢？
带状疱疹病毒在感染的相应神经支配区域皮肤出现带状疱疹外，带状疱疹病毒还同时攻击了神经细胞，即带状疱疹性疼痛，可分为三种：
带状疱疹感染期急性疼痛
带状疱疹愈合后至3个月内的亚急性期疼痛
带状疱疹愈合3个月后的带状疱疹后遗神经痛
神经细胞受到病毒攻击后，恢复就比较慢，甚至长时间不能恢复。尤其带状疱疹后遗神经痛，对患者生活影响巨大，常常迁延持续存在1-2年，少数患者可能终生存在，所以带状疱疹后遗神经痛还有另外一个名字：“不死的疼痛癌症”。
带状疱疹好发于哪些人群？
带状疱疹可发生于任何年龄，50岁以上为易发人群。
发生带状疱疹后患者几乎都会出现疼痛，但以下患者更易出现带状疱疹后遗神经痛：
女性、高龄、创伤、糖尿病、肾病、高血压、发热、HIV感染、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等导致免疫抑制的患者。
建议存在以上合并疾病和风险因素的患者发生带状疱疹并出现疼痛后应及时到疼痛科接受规范化治疗。
该如何治疗
根据带状疱疹发生后不同病程阶段和疼痛程度选择不同的规范治疗方案
1
在带状疱疹皮疹出现的1-2周内，治疗重点是抗病毒治疗和创面保护，根据疼痛程度选择非甾体消炎镇痛药、钙离子调剂剂、弱阿片类镇痛药和强阿片类镇痛药控制疼痛。如果患者为带状疱疹后遗神经痛高风险人群，当出现中重度疼痛时，应尽早寻找疼痛专科医师帮助治疗。
2
带状疱疹皮疹愈合后若疼痛仍然存在，应及时寻找疼痛专科治疗，尤其存在中重度的顽固神经痛和带状疱疹后遗神经痛发生高危因素时，疼痛科是核心救治科室，可开展精准、微创、高效的神经调控与镇痛治疗：
（1）神经阻滞治疗：直接作用于受累神经，快速阻断痛觉传导、减轻神经炎症，是急性期首选、见效最快的治疗。
（2）脊神经射频调节：微创修复受损神经，长期抑制异常放电，对后遗神经痛效果显著。
（3）经皮神经电刺激（TENS）/脊髓电刺激（SCS）：绿色无创/微创镇痛，适合药物效果差、无法耐受手术的患者。
（4）鞘内药物输注系统（吗啡泵植入）：针对极重度、顽固性后遗神经痛，精准给药、镇痛强、副作用小。
（5）富血小板血浆（PRP）神经修复：促进神经修复、减轻炎症、降低后遗症发生率。
疼痛科医师会根据患者疼痛的具体特点，综合利用药物和以上微创治疗措施，最大程度的控制疼痛并预防后遗神经痛发生。
如何预防带状疱疹？
1.接种疫苗：目前已有带状疱疹疫苗，推荐50岁以上的成人接种，以降低发病风险和减轻病情严重性。此外，中老年人也应该适当锻炼，均衡饮食，避免过度劳累和精神紧张，以提高机体免疫力。
2.避免接触传染源
带状疱疹虽然疼起来要命，但只要我们了解它、重视它，就能做到早发现、及时治、有效防。尤其对于高危人群，通过接种疫苗和维持良好健康习惯，大多数人可以有效减少带状疱疹的发生风险。存在发生带状疱疹后遗神经痛高风险因素人群，应尽早到疼痛科治疗，在良好控制疼痛的同时，能最大程度的预防带状疱疹后遗神经痛的发生。
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来源：疼痛科
作者：孙倩倩
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