血液“净”旅②丨血液透析并发症知多少？|国际罕见病日|并发症|治疗|血液透析|透析液

开栏语

血液，是生命的源泉；血液净化，则是为生命续航的关键防线。然而，很多人对它知之甚少，在治疗和护理中难免迷茫。别担心！长春市传染病医院（长春市胸科医院长春市结核病防治所）特别打造了《血液“净”旅》专栏。无论您是想了解血液净化的基础知识，还是寻求日常护理的小妙招，这里都能满足您。让我们一起守护健康，共赴美好生活！

“护士，我后背为啥会痛呢？”“我的心跳怎么一下子变得这么快？”……在血液透析治疗的过程中，类似这样的疑问与担忧，医护人员时常会从患者口中听到。这些状况，其实是血液透析过程中较为常见的并发症表现。本期，长春市传染病医院（长春市胸科医院长春市结核病防治所）血液净化科谭丽医生带大家一同了解。

1.首次使用综合征过敏反应型（A型）

多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应后，应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。非特异性型（B型）常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别。可能与补体活化有关。处理原则为加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。

2.失衡综合症

是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失。对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射，对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。

3.透析低血压

多发生于超滤量过度、血容量不足、应用降压药物、使用醋酸盐透析、透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。

4.透析中高血压

多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。

5.心律失常

发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。

6.发热

多由于致热源反应或感染引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。

7.肌肉痉挛

多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。

8.溶血

与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛、气短、背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。

科室简介

长春市传染病医院（长春市胸科医院长春市结核病防治所）血液净化科于2019年3月成立，2023年5月正式搬迁至长春市传染病医院北楼新址，科室不但承担着长春市及周边地区的合并传染病的血液透析患者的临床救治工作，同时也是目前省内唯一一个符合感控要求的收治透析结核患者的血液净化科室。

科室现有医生4名，护士12名，其中主任医师1名，副主任医师1名。科主任张智勇现兼任中华医学会结核病学分会结核病相关疾病专委会委员、吉林省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员、吉林省健康管理学会急救医学专委会委员、吉林省健康管理学会血液净化与血管通路专委会委员、吉林省研究型学会重症专委会常务委员、吉林省康复医学会重症专委会常务委员、吉林省营养师学会肾脏病营养分会常务委员、长春市医学会重症专委会委员。科室可开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、持续床旁血液净化等治疗项目。

血液净化科实施了各类传染病分区管理、分机透析、专人监护的标准传染病血液透析模式。根据各病种传播途径的感染隔离要求，分为经血液传染、经呼吸道传染（结核病）两大部分血液透析区。同时配有全新风空调、负压通风系统以及空气消毒设备，满足了普通病人、经血液传染病人、经呼吸道传染病人等多种病人血液净化治疗的需求。

科室主要是对终末期肾病患者进行血液净化治疗，除收治结核病人外，还收治乙肝病人、丙肝病人和梅毒病人、HIV感染病人。对于合并多种传染病的透析病人，也有相应的床位，每班次最多可同时接收54名透析患者。

科室现为吉林省健康管理学会血液净化与血管通路委员会医联盟成员、中心CCBP&ECMO联盟成员单位，吉林省营养师协会肾脏病营养教育指导基地。未来，长春市传染病医院血液净化科将在院领导的带领下，“救死扶伤、仁义为怀、医德精诚、廉洁在心”，使透析患者永不停“析”。