许多糖尿病患者只关注两个数据：体重和血糖值。但还有一个数据或许更为重要——而且大多数人都从未测量过：肌肉量。

45岁的小亚（化名）是一名2型糖尿病患者，病程5年。为了把血糖控制住，她吃饭格外小心，主食减了又减，肉也只敢夹两筷子。近半年来，体重从75公斤一路降到62公斤，糖化血红蛋白稳在6.5%左右。光看数字，一切都在变好。可她自己却感觉越来越差：上两层楼就气喘，拧罐头盖得喊丈夫帮忙，有一次在菜市场蹲下挑菜，站起来眼前一黑差点栽倒。

带着困惑，小亚去医院做了一次人体成分分析。结果让她当场愣住：体脂率33%，骨骼肌量比同龄健康女性低了将近20%。“这叫肌少性肥胖。您减下去的斤两里头，一大块是肌肉，剩下的脂肪占比反而更高了。”医生说。

原来，光盯着体重秤和血糖仪，是会漏掉真正问题的。

一、体重正常≠身体结实：认识肌少性肥胖

“肌少性肥胖”就是肌肉量不足和体脂肪过多同时存在。很多人以为只有胖人才会得，其实体重正常甚至偏瘦的人一样跑不掉。研究显示，糖尿病患者中肌少性肥胖的总患病率约为27%，我国老年2型糖尿病患者中这一比例也达21%左右。每3到5个老年糖友里，大概就有1个正在被它困扰。

如果您有以下情况之一，则可能存在风险：

① 超过 40 岁（尤其是超过 60 岁）

② 患有糖尿病或存在胰岛素抵抗的情况

③ 一直都在严格节食或者快速减肥

④ 摄入蛋白质量不足

⑤ 大部分时间都坐着不动，很少进行力量训练

二、在家也能做的简易筛查：三个指标值得警惕

肌少性肥胖的早期信号并不隐蔽，只是很少有人专门留意。除了医院的体成分分析，以下三项居家自测简单可行，中老年糖友不妨定期给自己做个摸底。

一看腰围和小腿围。“腰粗腿细”是肌少性肥胖最直观的危险信号。腰围方面，男性不宜超过90厘米，女性不宜超过85厘米；小腿围方面，男性不应低于34厘米，女性不应低于33厘米（站姿测量最粗处）。

二试握力。提购物袋勒手、拧瓶盖费劲、毛巾拧不干，可能预示握力下降。有条件可用握力计，男性低于28公斤、女性低于18公斤为肌力减退。

三做“5次起坐”测试。坐40厘米左右高的椅子，双手抱胸，连续起坐5次。超过12秒，提示下肢肌力和身体功能可能已下降。

小亚回家后照做了一遍：腰围88厘米，小腿围31厘米，拧瓶盖明显吃力。三条全中，难怪她总觉得“虚”得不对劲。

三、换个思路看肌肉：它是一家“健康银行”

见小亚很沮丧，医生打了个比方：“把肌肉当成一家银行，就好懂了。”

20到40岁是“存款黄金期”。正常吃饭、适当活动，肌肉量会达到一生中的峰值，本金越厚，储备越充裕。

40岁后进入“缓慢取款期”。肌肉每年自然流失0.8%~1%，75岁后加速。而糖尿病高消耗、久坐、过度节食、蛋白质不足，会成倍加速“提款”。小亚刻意少吃，就等于把健康账户里的存款大笔往外提。

肌肉银行与血糖管理有什么关系？肌肉是人体最大的糖原储存库。餐后血糖升高时，大部分葡萄糖会被肌肉吸收暂存。肌肉充足，就像建了多个蓄水池，能有效削平餐后血糖高峰；肌肉流失，水池又少又小，糖无处可去，只能在血液里淤积或转为腹部脂肪。

所以，保护肌肉就是保护身体自身调节血糖的能力。肌肉储备越厚，血糖缓冲容量越大。这解释了为什么不少糖友体重降了、血糖数字尚可，人却疲惫乏力——处理血糖的“硬件”被拆了大半，光靠药物撑，效果自然打折扣。

小亚这才明白：“合着我是用肌肉家当换血糖达标啊？”接着她追问：“那我吃的降糖药对肌肉有影响吗？”

四、降糖药和肌肉

首先要明确一个前提：降糖药物的核心使命是控制血糖、保护心肾等重要器官，按医嘱规范用药的获益远大于风险。但不同药物可能通过不同机制间接影响肌肉。了解这些，是为了更好地与医生沟通。

药物类别

对肌肉的影响

注意事项

二甲双胍

相对友好，或可保护肌肉

胃肠不适影响进食时需告知医生

SGLT-2抑制剂

减重可能连带丢失少量肌肉

保证蛋白质，坚持抗阻运动

GLP-1受体激动剂

抑制食欲，长期营养不足可致肌肉流失

主动摄入足量蛋白，配合力量训练

噻唑烷二酮类

对肌肉合成无明显帮助

可能出现水肿和脂肪增加

胰岛素

促合成激素，合理使用可保护肌肉

避免频发低血糖和过度节食

五、充实肌肉储备，四件事现在就能做

第一，吃够优质蛋白。每日每公斤体重1.2~1.5克。以62公斤算约需75~93克。不用算太细，记住每餐有掌心大的鱼/肉/豆腐，加一杯奶和一个鸡蛋，再配合适量主食和蔬菜，大致就够。

第二，每周2~3次力量训练。从安全动作开始：坐姿抬腿（每条腿10次）、靠墙静蹲（保持20~30秒，重复3~5次）、弹力带划船（每组12~15次，做2~3组）。坚持8周，肌力就有改善。

第三，减少久坐，融入日常活动。散步、家务、爬楼梯都算。每坐40分钟左右起身活动3~5分钟。

第四，定期检测肌肉指标。每两三个月量腰围、小腿围，试握力，每年做一次体成分分析，掌握肌肉和脂肪的动态变化。

尾声

半年后复查，小亚体重回升至65公斤，体脂率却降到28%，骨骼肌量增加近2公斤。拎菜上楼不喘了，拧瓶盖不求人，蹲起也利索了。糖化血红蛋白6.4%，比饿瘦那时还平稳。

今天就给自己做一次“肌肉审计”吧：量一量小腿围，拧一拧瓶盖，想想您的健康储备还有多少。管理糖尿病最重要的一笔投资，也许不在药盒里，而在您的肌肉里。

（本文为健康科普，个人案例经文学化处理。具体用药调整及饮食运动方案请咨询内分泌科医生和临床营养师。）

作者：沙雯君 雷涛 上海中医药大学附属普陀医院