一
定义
骨折发生于第五跖骨基底部，该部位与骰骨及第四跖骨相关节。
二
流行病学特点
跖骨骨折是足部最常见损伤之一，其中约70%涉及第五跖骨，而第五跖骨骨折中约80%发生于基底部。常见于男性青少年，老年女性亦多发。
三
解剖
位置与功能：位于足最外侧，是外侧纵弓及足横弓重要组成部分，参与应力传导、负重缓冲和维持侧方平衡。
肌腱附着：腓骨短肌腱 → 止于跖骨粗隆部。第三腓骨肌腱 → 止于跖骨干部。跖筋膜外侧束 → 止于跖骨尖部。 这些肌腱牵拉是骨折的重要因素。
血供特点：
血供来源：背侧动脉、跖侧动脉及腓动脉分支。
粗隆部：由多条干骺端血管和滋养动脉分支供血。
近端骨干：仅由骨干中部滋养动脉供血。
干骺端与骨干交界处为血供“分水岭”，骨折后延迟愈合及不愈合风险较高。
四
损伤机制
主要为前足内翻和/或内收暴力下的肌腱牵拉。常伴踝关节外侧副韧带损伤或外踝尖撕脱骨折。
具体牵拉机制：
跖腱膜外侧束牵拉 → 移位几率较小。
腓骨短肌腱牵拉 → 移位几率较大。
五
骨折分型
1. Dameron 和 Lawrence 分型（基于解剖区域）
1区：粗隆部撕脱骨折。
2区（Jones骨折）：
基底部干骺端横行骨折，可累及第4、5跖间关节面。3区：干骺端以远15mm近端骨干骨折，常为疲劳骨折。
2. Torg分型（基于愈合状态与放射学表现）
Ⅰ型（急性型）：急性骨折或应力性骨折早期，有骨膜反应，有愈合倾向。
Ⅱ型（延迟型）：骨折线增宽，周围骨吸收伴髓内硬化，提示延迟愈合。
Ⅲ型（骨不连型）：骨髓腔被硬化骨封闭，形成骨不连。
3. Ekrol等分型（针对Ⅰ区骨折）
1型：粗隆尖部小撕脱骨折，多由腓骨短肌腱牵拉引起。
2型：从基底斜向骰骨关节面的骨折，累及第五跖骨-骰骨关节。
3型：横行骨折延伸至第四跖骨关节面，累及第四、五跖骨间关节。
六
诊断
临床表现：伤处疼痛、肿胀、瘀斑，下肢活动受限。
影像学检查：
X线片：首选检查方法，明确骨折位置和类型。
CT扫描：用于复杂骨折或需进一步评估的情况。
七
治疗
1. 保守治疗
适应证：无移位的Ⅰ区、Ⅱ区骨折。
措施：冰敷、制动、抬高患肢，非负重短腿石膏固定4-6周，之后保护性负重4-6周。
2. 手术治疗
适应证：
骨折移位 > 2 mm。
累及第五跖骨-骰骨关节面 > 30%。
粉碎性骨折。
非手术治疗后延迟愈合或不愈合。
活动量大的年轻患者或运动员。
手术方式：
克氏针及张力带固定
空心螺钉固定
微型锁定接骨板固定
骑缝钉固定
实心螺钉髓内固定
可吸收螺钉固定
微型钩钢板固定
来源：山东足踝
作者：商河县中医院 高鹏
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