一位55岁的乙肝患者，在我门诊随访了三年。他的血小板从三年前的120，逐渐降到了65。超声显示，脾脏厚度从正常的3.5厘米左右，增厚到了5.8厘米。他问我，高医生，血小板低了是不是贫血？脾大了要不要切？

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我跟他说，这两个变化是同一个病根：肝硬化。乙肝病毒长期损伤肝脏，导致肝脏纤维化、硬化。硬化的肝脏会堵塞门静脉血流，血液回流不畅，压力升高，这叫门脉高压。脾脏是门静脉系统最大的分支，血流堵住了，脾脏就会淤血、肿大。肿大的脾脏会疯狂吞噬血液里的血小板和白细胞，所以血小板就从120掉到了65。

而肝硬化本身，就是肝癌的最高风险因素。每年大约有百分之三到五的肝硬化患者会新发肝癌。他这种情况，脾脏已经明显增厚，血小板持续下降，说明门脉高压已经很重了，肝癌风险非常高。

我给他安排了增强磁共振。结果出来，肝右叶一个2.5厘米的肿瘤，确诊早期肝癌。因为他肝功能尚可，没有腹水、黄疸，我给他在腹腔镜下做了肝部分切除，因为门脉高压严重存在上消化道出血风险，术中同时切除了脾。术后恢复顺利。

他出院时感慨，以前只知道看肝功能，从来没注意过血小板和脾脏。