十五岁的兰兰因感冒发热，伴随恶心、呕吐症状就医，经过口服、注射用药对症治疗后不适症状缓解，次日返校上课。
在午自习期间突发异常症状：舌头不自主上卷、强迫性张口、斜颈、脸部肌肉紧张，情况紧急
家人立即带其再次就医，详细告知此前用药史，通过核查用药处方，引发这一突发状况的“元凶”被找到——盐酸甲氧氯普胺注射液，临床应用广泛的低价镇吐药，可用于各种病因导致的恶心、呕吐治疗，而兰兰出现的一些异常表现正是该药诱发的锥体外系反应。
后续，医生给兰兰肌内注射了一种药物，20~30分钟后，上述急性不适症状快速消退。
认识“锥体外系”
—— 运动系统的总调度
锥体外系为人体运动系统的重要组成部分，与下达精细运动指令的锥体系共同协调肌肉张力、维持体态姿势、控制随意运动的稳定性与协调性。
黑质——纹状体神经通路是锥体外系的调控核心，抑制性递质多巴胺与兴奋性递质乙酰胆碱保持着微妙的动态平衡，共同维持着正常的肌张力和协调运动。
当药物或其它因素打破这种平衡，锥体外系反应便随之而来，其中抗精神病药引发的药源性锥体外系反应最为常见。
锥体外系反应
——运动平衡被打破后的反应
表1锥体外系反应四种临床类型
类型
发生时间
典型表现
急性肌张力障碍
用药后数小时~2天
眼上翻、习惯性斜颈、张口困难、无故伸舌、面部扭曲
静坐不能
用药后1~2周
内心烦躁、坐立不安、反复徘徊、原地踏步
类帕金森综合征
用药后1~2个月
静止震颤、肌肉强直、运动迟缓、面容呆板、口角流涎
迟发性运动障碍
用药后数月~数年后
口-舌-颊三联征、无食物不自主吸吮、舔舌、咀嚼
不止抗精神病药
—— 这些药物也会诱发：
抗精神病药
第一代典型抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇，三氟拉嗪等（风险较高）。
第二代非典型抗精神病药：利培酮（风险居中，高剂量时易出现）；氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平（风险较低）。
胃肠动力药
甲氧氯普胺（临床最常见）、多潘立酮（大剂量或长期使用时）。
抗抑郁药
三环类抗抑郁药：阿米替林
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛（剂量偏高或联合用药时）。
其他类
钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪；
降压药：利血平、甲基多巴；
抗菌药物：氟喹诺酮类、甲硝唑；
H2受体阻断药：西咪替丁。
导致兰兰出现锥体外系反应的盐酸甲氧氯普胺注射液，通过拮抗多巴胺受体，使胆碱能神经占优势，导致锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而出现斜颈、舌根发硬、共济失调、眼球斜视或凝视等典型表现。文献分析显示：儿童在病例中占比较多，可能与其肝肾功能及血脑屏障不健全，神经系统发育尚不完善有关，用药时需高度警惕。
科学处理锥体外系反应
分型而治，对因干预
急性肌张力障碍
需紧急处理，肌注抗胆碱能药物（如东莨菪碱0.3mg），兰兰的不良反应即采用此方案。
类帕金森综合征
口服抗胆碱能药物（如苯海索2~4mg，每日2~3次）。
静坐不能
优先方案是减量或更换锥体外系反应风险较低的药物，或短期使用苯二氮卓类或β受体阻断剂等辅助药物。
迟发性运动障碍
避免使用抗胆碱能药物加重症状，可使用氘丁苯那嗪（6mg，每日2次）。
轻度反应若可耐受、不影响生活，可不特殊处理；症状较重者（如面容呆板、心神不宁、慌张步态）需在医生指导下对症干预。若在使用抗精神病药期间出现严重反应（如生活不能自理、吞咽困难、反复发作的急性肌张力障碍），应及时联系精神科医师，评估药物减量或调整的利弊，优化治疗方案。
药师温馨提示
锥体外系反应可防可治，防胜于治，在使用风险较高药物时，应遵循最低有效剂量、缓慢加药原则，避免不必要的联合用药。时间规律是诊断鉴别不良反应类型的“钥匙”；换药不等于停药，在使用处方药物时须与医生、药师充分沟通交流，切勿擅自调整剂量。
通过规范用药、早期识别、及时干预，可显著降低锥体外系反应的发生率与危害，保障患者用药安全。
作者：南开大学医院药剂科 主管药师 刘静
审稿专家：南开大学医院 副主任药师 吴兰红
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