一、麻醉药理学
局麻药 核心分类与代表药
酰胺类：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因（肝脏代谢）
酯类：普鲁卡因、丁卡因、可卡因（血浆胆碱酯酶水解）
核心原因：误入血管、剂量超标；典型表现：先中枢兴奋（烦躁、惊厥）后抑制；首要处理：立即停药、吸氧、抗惊厥。
血 / 气分配系数：地氟烷最低（诱导苏醒最快），氟烷最高；系数与麻醉诱导 / 苏醒速度成反比。
口诀：地氟最低氟烷高，系数越小醒得早。
MAC（最小肺泡浓度）：与麻醉效能成反比，MAC 越小，麻醉效能越强。
气道刺激性：七氟烷最小，是小儿 / 非紫绀型先心病诱导首选。
去极化类：琥珀胆碱，起效最快、作用时间最短，可升高血钾、眼内压、颅内压，是恶性高热最常见诱因，禁用于脊髓损伤、高钾血症、青光眼患者。
非去极化类：阿曲库铵（经霍夫曼消除，不依赖肝肾代谢，肝肾功能不全首选）、维库溴铵、罗库溴铵。
参数：2Hz、4 个刺激、间隔≥10s；去极化阻滞无衰减，非去极化阻滞有衰减。
临床意义：T4/T1＞0.9 提示肌张力充分恢复；抬头保持 5 秒 = 肌颤搐恢复＞70%，TOF＞4 次。
利多卡因：室性早搏 / 室性心律失常首选，肝脏代谢、肾脏排泄。
普萘洛尔：非选择性 β 受体阻滞剂，支气管哮喘为绝对禁忌，窦性心动过速伴血压正常首选。
阿托品：提升心率，对抗新斯的明毒蕈碱样作用，甲亢患者禁用。
东莨菪碱：有镇静、遗忘作用，疼痛存在时可诱发谵妄不安。
控制性降压常用药：硝普钠（直接扩动静脉，起效快）、硝酸甘油（优先扩容量血管，合并冠心病首选）；禁用：氯胺酮、多巴酚丁胺。
核心诊断金标准
低氧血症：PaO₂；高碳酸血症：PaCO₂。
CO₂肺泡膜通透能力是 O₂的 20 倍。
通气核心参数
功能残气量：平静呼气末肺内残留气量。
正常成人潮气量：5~12ml/kg；通气 / 血流比值正常值 0.8，比值增大 = 无效腔增加，比值减小 = 肺内分流。
肺泡表面活性物质：Ⅱ 型肺泡上皮细胞分泌，降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，稳定肺泡容积。
呼吸中枢与驱动
基本呼吸节律中枢：延髓。
慢性缺氧的呼吸驱动依赖外周化学感受器（颈动脉体），吸纯氧可致呼吸暂停。
麻醉后通气特点：平卧时，无论自主 / 控制呼吸，上肺通气均好于下肺；单肺通气较双肺通气气量减少 22%。
心功能核心公式
心排血量（CO）= 每搏量（SV）× 心率（HR）；心脏指数（CI）=CO / 体表面积。
Starling 机制：前负荷降低→心室舒张末期容积减少→心排血量减少。
心肌缺血监测：经食道超声心动图（TEE）是术中心肌缺血最可靠的监测方法，早于心电图和心肌酶变化。
中心静脉压（CVP）
定义：胸腔内上、下腔静脉近右心房入口处的压力，反映右心前负荷，正常值 5~12cmH₂O。
控制性降压：安全 MAP 范围 60~70mmHg，脏器血流自身调节能力最弱的是肝脏。
脱水类型核心鉴别
电解质核心考点
钾：原发性醛固酮增多症典型表现高血压 + 低血钾；高钾血症最早心电图表现 T 波高尖，诱发室颤首选 10% 葡萄糖酸钙拮抗。
钙：凝血 Ⅳ 因子，参与凝血全过程。
渗透压：胶体渗透压缩写 COP，细胞外液 ECF，细胞内液 ICF；血管内外水平衡靠血浆胶体渗透压，细胞内外水平衡靠血浆晶体渗透压。
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
穿刺首选 L3-L4 间隙，避免损伤脊髓；绝对禁忌：穿刺部位感染、休克、颅内高压、脊髓灰质炎、高血压心脏代偿失常。
术后头痛：术后 1~3 天高发，因脑脊液漏所致，保守治疗无效首选自体血补片。
硬膜外阻滞
穿刺层次：皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔，不经过后纵韧带。
必须使用试验剂量，观察≥5 分钟，警惕全脊麻、局麻药误入血管。
最凶险并发症：全脊麻（注药后迅速意识消失、呼吸停止、血压下降）；迟发严重并发症：硬膜外血肿（术后数小时双下肢麻木、运动无力进行性加重，需紧急手术减压）。
产科硬膜外阻滞：不抑制子宫收缩，对胎儿无呼吸循环抑制；麻醉平面不超过 T10 时对宫缩无影响；分娩镇痛第二产程理想平面 T10~S4。
神经阻滞
臂丛神经阻滞
组成：C5~C8 颈神经前支 + T1 胸神经前支大部分。
肌间沟入路：适合肩部 / 上臂手术，尺神经阻滞不全，最常见并发症膈神经麻痹，患者憋气首选吸氧 + 密切观察。
腋路入路：适合手部手术，尺神经阻滞效果好，无误入椎管、气胸风险。
颈丛神经：由 C1~C4 颈神经前支组成，浅支从胸锁乳突肌后缘中点穿出，共 4 条分支；深支支配颈部深肌、膈肌。
腰椎交感神经阻滞：最危险并发症为腹膜后出血。
气管插管
小儿导管计算公式：内径（mm）= 年龄 / 4+4，插管深度（cm）= 年龄 / 2+12；1 岁以上小儿导管 F 号 = 年龄 + 18。
拔管最佳时机：运动功能基本恢复，自主呼吸满意，仍残存一定麻醉作用的清醒早期，避免完全清醒后不耐受。
上呼吸道梗阻最常见原因：麻醉后舌后坠。
拔管后并发症：喉痉挛、喉水肿、咽喉痛、声音嘶哑、杓状软骨脱位。
仰卧位低血压综合征：妊娠 28~36 周高发，因增大的子宫压迫下腔静脉所致，并非仅麻醉后出现；预防首选左侧倾斜 30° 体位，配合扩容。
剖宫产麻醉首选椎管内麻醉，肌松药首选琥珀胆碱（起效快、作用短，对胎儿影响小）。
妊高症硫酸镁治疗：中毒最早表现为膝反射消失。
血容量：1 岁小儿 80ml/kg，新生儿 85ml/kg。
麻醉诱导首选七氟烷（气道刺激性小，诱导平稳）；呼吸频率＜20 次 / 分提示缺氧。
二尖瓣狭窄：严格控制心率，避免心动过速；
二尖瓣关闭不全：维持稍快心率，降低外周阻力；
主动脉瓣狭窄：防止外周阻力骤增，避免低血压；
主动脉瓣关闭不全：扩血管减少反流，维持稍快心率。
麻醉首选气管插管全身麻醉，禁用氟烷（增加心肌对儿茶酚胺敏感性）。
高血压危象可发生于硬膜外穿刺、气管插管、肿瘤操作时，肿瘤切除后易发生顽固性低血压。
COPD 患者：上腹部术后肺不张 / 肺炎发生率 40%，术前评估核心为肺功能。
支气管哮喘：禁用普萘洛尔，术中支气管痉挛首选 β2 受体激动剂，禁用去甲肾上腺素。
颅内压影响因素：PaCO₂、血压、PaO₂影响显著，心率影响最小。
降颅压首选甘露醇，静脉注射后 15 分钟利尿起效，0.5g/kg 剂量 4~9 分钟输完效果最佳。
麻醉药物选择：氯胺酮升高颅内压，丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑可降低颅内压。
气脑造影后禁用 N₂O，脑疝患者禁忌腰椎穿刺。
全麻恢复期低血压：最常见原因为血容量不足，首要处理为扩容、纠正病因。
恶性高热
诱因：琥珀胆碱、吸入麻醉药；
最早表现：PETCO₂骤升、心动过速，特征性表现为体温急剧升高、肌强直；
特效治疗：丹曲林。
Mendelson 综合征：误吸 pH＜2.5 的高酸性胃液所致急性吸入性肺水肿；误吸紧急处理：头低脚高位、头偏向一侧、充分吸引、气管插管、PEEP 通气。
甲亢危象：甲亢未控制患者手术最严重并发症，最早表现为体温急剧升高，术中必须重点监测体温。
全脊麻：首要处理为立即气管插管机械通气、扩容升压，维持循环呼吸稳定直至局麻药代谢。
肝脏生理：人体唯一双重血供器官，肝动脉供应肝脏 60%~80% 的氧，仅供应 25%~30% 的血流量；门静脉供应 70%~75% 的血流量。
肾脏生理
葡萄糖重吸收唯一部位：近球小管；
血管升压素作用部位：远曲小管和集合管；
肾移植麻醉禁用甲氧氟烷（代谢产物有严重肾毒性）；
肾缺血急性肾衰，恢复血流后肾功能不恢复的核心原因：肾小管被细胞碎屑阻塞。
七、法律法规与医学人文考点
传染病分类：甲类（鼠疫、霍乱），乙类（艾滋病），丙类（流行性感冒、麻风病）。
院内感染上报时限：24 小时内；抢救病历补记时限：抢救结束后 6 小时内。
中重度慢性疼痛 / 癌痛患者，第一类精神药品控缓释制剂处方最大量：15 日常用量。
医师执业注册核心内容：执业地点、执业类别、执业范围。
口对口人工呼吸法最早记录于《肘后备急方》。
PEEP（呼气末正压）：可增加肺顺应性，而非降低；可扩张萎陷肺泡、增加功能残气量、减少肺内分流。
强心苷治疗剂量心电图改变：ST 段鱼钩状、T 波低平 / 倒置、QT 间期缩短、PR 间期延长，不会出现 PR 间期缩短。
全麻中枢性呼吸抑制常见原因：麻醉过深、通气过度、低体温、阿片类药物过量；肌松药过量仅导致外周性呼吸抑制，不直接抑制呼吸中枢。
老年人呼吸系统改变：残气量增加，而非减少；肺顺应性降低，气道阻力增加。
霍纳综合征表现：患侧瞳孔缩小、眼裂缩小、结膜充血、面部无汗，无瞳孔扩大。
正常成人寰枕关节最大伸展度：35°，是气管插管的关键解剖基础。
体温每下降 1℃，机体氧耗量下降 5%；成人室颤临界体温 26℃；食道测温是反映中心体温变化最迅速的方式。
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