科学通报 | 双团队联合管理：让肝切除术围手术期更安全|医学|外科|并发症|手术期|神经系统疾病|科学通报|肝切除术

对于需要接受肝切除术的患者而言，手术成功不仅依赖于精湛的外科技术，更离不开科学、系统的围手术期管理。近日，中国人民解放军总医院第二医学中心徐立宁等人在《科学通报》发表了题为“双团队联合管理对肝切除术围手术期结局的作用研究”的研究论文。该研究首次系统评估了“专职围手术团队”与“手术团队”双团队联合管理模式在肝切除患者中的应用效果。研究显示，与传统的单一手术团队管理模式相比，双团队联合管理可使术后并发症发生率降低37.2%，术后住院时间缩短约2天，手术时间减少约10分钟，住院费用平均减少1万余元。该研究为优化外科患者围手术期管理提供了新的循证依据。

研究背景

许多患者在手术前已合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些“外科复合病”显著增加了手术风险和术后并发症的发生率。传统模式下，外科患者由手术团队“一手包办”围手术期的全部事务，遇到复杂的内科问题时，临时请相关专科会诊。这种模式存在管理分散、响应滞后、缺乏系统性等问题，难以满足日益复杂的临床需求。

为破解这一难题，解放军总医院率先组建了“专职围手术团队”，由具有丰富内科和危重症救治经验的多学科医师组成，实行三级医师主诊组制，全职全程负责患者的术前脏器功能评估、术中监护、术后非手术部位并发症管理；手术团队则专注于手术本身及手术部位并发症的防治。双团队分工明确、协同配合，形成了一套标准化、流程化的管理模式。

“专职围手术团队”所有成员均系统接受了围手术医学与老年医学专项培训，培训依托中国医师协会危重症分会围手术期管理学组及中华医学会老年医学分会，以《老年非心脏手术围术期风险评估与管理指南2021》等为教材，确保团队在双团队协作中具备统一的知识体系。

为确保管理模式的规范化和可复制性，团队制定了系列标准化文件，包括《围手术安全核查与围手术风险评估制度及流程》、《围手术期医疗质量与安全管理标准实施细则》、《围手术风险知情同意书》等，明确了双团队的分工协作流程与执行标准，为模式推广提供了制度保障。

成果展示

来自解放军总医院、中南医院、河南省肿瘤医院、武汉协和医院的联合研究团队在2018年至2023年间，共纳入1915例接受择期肝切除术的患者，其中699例接受双团队联合管理（暴露组），1216例仅由手术团队管理（对照组）。研究采用逆概率加权等方法控制潜在混杂因素，确保结果稳健。

研究结果显示：并发症发生率显著降低：暴露组并发症发生率为10.4%，对照组为18.0%。加权分析显示，双团队管理模式使并发症风险降低37.2%（RR = 0.627，95%CI：0.489~0.805，P < 0.001）。术后住院时间缩短：暴露组术后住院时间平均缩短2.08天（β = −2.08，P < 0.001）。手术时间减少：暴露组手术时间平均减少10.57分钟（β = −10.57，P = 0.043）。住院费用下降：暴露组住院费用平均减少约1.01万元（β = −1.01，P < 0.001）。术前准备更充分：暴露组术前住院时间延长1.0天，提示团队对患者进行了更全面的术前评估与干预。

亚组分析显示，双团队管理模式在不同年龄、体重指数、是否合并多种复合病、肝功能分级等患者群体中均表现出一致的获益趋势，未发现明显的疗效异质性，说明该模式具有广泛的适用性。