编者按
中央气道梗阻是麻醉科临床诊疗中的高危场景，其中巨大气管肿瘤所致梗阻因易引发术中窒息、通气衰竭，成为麻醉管理的重点与难点。可控注气手动喷射呼吸机作为一种新型通气设备，可通过精准调节注气时间实现稳定通气，为困难气道手术提供了新的技术选择。2025年《Korean Journal of Anesthesiology》报道了1例采用经喉喷射通气联合可控注气手动喷射呼吸机成功完成巨大气管肿瘤内镜下切除的病例。本期山东加速康复外科（ERAS）论坛结合该病例，聚焦巨大气管肿瘤麻醉的气道管理难点、可控注气手动喷射呼吸机的临床应用，梳理麻醉管理要点、通气策略与安全防控措施，并邀请专家深入解读技术优势与临床规范流程，为同类困难气道病例的麻醉管理提供参考。
01
病例概述
患者信息：男性，59 岁，体重 67kg，身高 165cm。主诉呼气期杂音数月，伴轻度劳力性呼吸困难，无显著静息呼吸困难。胸部 CT 提示：声带下方 5cm、隆突上方 5cm 处可见一 3.3cm 长分叶状广基气管肿瘤，附着于气管后壁及右侧壁，堵塞管腔 70%~80%。术前纤支镜评估口腔、口咽、声带结构完整，未明确肿瘤形态。拟在全麻下行支撑喉镜联合内镜下肿瘤切除活检术。
麻醉与操作过程：
1.术前准备：常规监测心电图（ECG）、有创 / 无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、脑电双频指数（BIS）及神经肌肉传导功能；备体外膜肺氧合（ECMO），胸外科与 ECMO 团队待命；患者取 15° 头高足低位，充分预氧合。
2.麻醉诱导：静脉给予格隆溴铵 0.1mg，采用丙泊酚 + 瑞芬太尼行全凭静脉麻醉（TIVA）诱导，意识消失后面罩通气顺畅；静脉给予琥珀胆碱100mg，经直接喉镜盲探置入长喷射导管（内径 1.8mm，外径 3mm，长度 50cm），置入深度27cm，固定于左侧面颊。
3.通气管理：启动可控注气手动喷射呼吸机，驱动压30psi（2100 cmH₂O），初始注气时间0.5s，胸廓起伏良好；在硬质内镜监视下调整导管尖端至肿瘤远端、靠近隆突位置，将注气时间调至1.0s 并维持。
4.术中维持：间断推注罗库溴铵维持肌松，总剂量90mg；术中间断暂停喷射通气以配合手术操作，SpO₂降至95% 时恢复通气至 100% 后继续操作。
5.手术过程：支撑喉镜下以长钳分次切除肿瘤，手术时长105min，喷射通气总时长110min。术毕停止喷射通气，拔除喷射导管，顺利置入7.0mm 普通气管导管行机械通气；即刻呼气末二氧化碳（EtCO₂）80mmHg，经机械通气后快速恢复正常。以新斯的明1mg 联合格隆溴铵0.2mg 拮抗肌松，患者意识恢复后顺利拔管，术后第1天康复出院。术后病理：鳞状上皮乳头状瘤伴高级别上皮内瘤变。
图 1. 一种可控注气时间的手动喷射呼吸机。（A）时间控制器：手动拨动开关经改装，替换为由可调定时电路触发的电磁阀，用于控制注气时间。占空比设置为可提供持续0.5、0.75和1秒的气体喷射脉冲。（B）压力调节器。（C）与喷射导管连接的部件。（D）时间控制器的直流适配器。DC：直流电。
影像学检查：胸部CT轴位与冠状位显示：气管内见约3.3cm 分叶状广基强化占位，位于胸腔段气管后壁及右侧壁，管腔狭窄70%~80%，无纵隔气肿、气胸等并发症表现。
图2. 胸部CT显示气管肿瘤（白色箭头）。（A）分叶状、广基肿块，长约3.3厘米，位于环状软骨下方2.4厘米处，延伸至隆突上方5厘米。（B）气管肿瘤附着于胸腔段气管的后壁和右侧壁，占据管腔的70%–80%。Rt：右侧。
图 3. 一根喷射导管（内径：1.8 毫米，外径：3 毫米，长度：50 厘米）插入气管肿瘤与气管壁之间，并放置在气管远端。一个息肉状、分叶状、广基的肿块附着于胸腔段气管的后壁和右侧壁。Rt：右侧。
02
深度讨论
巨大气管肿瘤麻醉的气道管理策略选择
巨大气管肿瘤麻醉的核心矛盾是肿瘤梗阻与通气保障，常用方案包括：自主呼吸通气、常规气管插管、硬质支气管镜通气、喷射通气及ECMO。本例肿瘤长3.3cm、堵塞管腔>70%，常规插管易导致肿瘤出血、移位甚至完全窒息；ECMO为有创支持，本例无静息呼吸困难，无需优先启用。
经喉长导管远端喷射通气成为最优方案：导管越过梗阻部位，直接在远端建立有效通气；配合硬质内镜实时定位，避免导管误入肿瘤或损伤气道；可控注气喷射呼吸机可稳定输出潮气量，适合长时间手术，既保证术野安静，又避免高频喷射通气易致的气体陷闭。
可控注气手动喷射呼吸机的临床优势与安全要点
核心优势：注气时间可调（0.5/0.75/1.0s），单次输出潮气量恒定，适合长时间手术，降低麻醉医师操作负荷。驱动压稳定，通气效果可通过胸廓起伏直观判断，通气效率可靠。可间断暂停通气，不影响手术操作，适合内镜下分次切除肿瘤。
安全要点：导管必须放置在肿瘤远端，确保有效通气与充分呼气。严格监测胸廓起伏与SpO₂，避免通气不足或过度通气。允许短暂允许性高碳酸血症，术后常规机械通气过渡，快速纠正CO₂蓄积。全程备ECMO等急救设备，应对突发气道完全梗阻。
03
专家访谈
受访专家：赵洋主任医师（青岛大学附属医院平度病区麻醉科主任）
Q1：巨大气管肿瘤所致中央气道梗阻患者，麻醉诱导期最关键的风险点是什么？如何提前规避此类风险？
巨大气管肿瘤麻醉诱导期的核心风险的是气道梗阻加重甚至窒息，尤其是肿瘤堵塞管腔超过70%、质地柔软易移位的病例，诱导期肌松剂使用、喉镜操作等均可能导致肿瘤移位，完全堵塞气道。提前规避风险需做好三层防控：一是术前精准评估，通过胸部CT、纤支镜明确肿瘤位置、大小、质地及管腔狭窄程度，预判诱导期通气难度；二是术前准备充分，常规备ECMO、硬质支气管镜等急救设备，联合胸外科、内镜科团队待命，制定应急预案；三是优化诱导方案，优先选择保留自主呼吸的诱导方式，若需肌松诱导，需提前完成喷射导管置入或建立备用通气通路，避免诱导后通气失败。
Q2：可控注气手动喷射呼吸机与常规喷射呼吸机相比，在巨大气管肿瘤手术中应用有哪些独特优势？临床应用中需重点注意什么？
与常规喷射呼吸机相比，可控注气手动喷射呼吸机的核心优势体现在“精准可控”和“适配长时间手术”：一是注气时间可灵活调节（0.5/0.75/1.0s），能稳定输出恒定潮气量，避免常规喷射呼吸机因手动操作差异导致的通气不足或过度通气，降低麻醉医师操作负荷；二是可根据手术需求间断暂停通气，不影响内镜下肿瘤切除操作，同时保证术野安静，兼顾通气安全与手术效率。
临床应用需重点关注三点：一是导管定位，必须通过硬质内镜确认导管尖端位于肿瘤远端，确保有效通气和充分呼气，避免气体陷闭；二是监测强化，全程密切观察胸廓起伏、SpO₂及EtCO₂，尤其注意术中间断暂停通气时的氧合变化，SpO₂降至95%时需立即恢复通气；三是并发症防控，允许短暂高碳酸血症，但需避免CO₂蓄积过多，术后及时更换常规气管导管行机械通气，快速纠正血气紊乱。
Q3：对于类似本例的巨大气管肿瘤内镜下切除术，麻醉管理的核心流程应如何规范？如何平衡通气安全与手术操作需求？
此类手术的麻醉管理核心流程可总结为“评估-准备-实施-监测-复苏”五步规范：第一步，术前全面评估，明确肿瘤特征与气道狭窄程度，筛选最优通气方案；第二步，术前充分准备，备好急救设备与通气耗材，优化患者体位（如本例15°头高足低位），充分预氧合；第三步，麻醉实施，优先选择TIVA麻醉，根据通气方案选择肌松策略，精准置入通气导管并确认位置；第四步，术中监测，强化呼吸、循环监测，建立麻醉与手术团队实时沟通机制，根据手术操作调整通气参数；第五步，术后复苏，术毕及时过渡至常规机械通气，纠正血气异常，确认肌松完全拮抗、意识恢复后再拔管，密切观察术后气道情况。
平衡通气安全与手术操作的关键是“精准通气+灵活配合”：一方面，选择能越过梗阻部位的远端通气方式（如经喉长导管喷射通气），既保证通气有效，又不占用手术视野；另一方面，采用可控注气设备，可根据手术操作需求灵活调整通气节奏，术中间断暂停通气时，提前做好氧合储备，避免缺氧发生，实现通气安全与手术效率的双重保障。
本例巨大气管肿瘤堵塞气道70%~80%，采用经喉喷射导管+可控注气手动喷射呼吸机，在全凭静脉麻醉+肌松下完成支撑喉镜下肿瘤切除术，术中通气稳定、无严重并发症，术后快速康复。该方案为中央气道梗阻、内镜下切除气管肿瘤的麻醉管理提供了安全、有效、微创的选择，适合在临床困难气道病例中推广应用。
04
专家简介
赵洋，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，现任青岛大学附属医院麻醉科业务科室副主任、平度病区主任。中华医学会麻醉学分会学组委员、中国医师协会麻醉学医师分会学组委员、中国心胸血管麻醉学会麻醉与身心医学分会常委、山东省医药教育协会麻醉专业委员会副主任委员、山东省神经科学学会麻醉与脑功能分会常务委员、山东省医师协会加速康复外科分会委员、山东省医师协会麻醉医师分会委员、青岛市医学会分娩镇痛学专科分会副主任委员、青岛市医学会麻醉学专科分会委员。
翻译：惠楷（青岛大学附属医院）
审核：刘露、董胜男（青岛大学附属医院）
《山东ERAS论坛》是由青岛大学附属医院麻醉科作为山东省医师协会加速康复外科分会首届主委单位，携手新青年平台倾力打造的学术专栏。在山东ERAS论坛平台支持下，本期专栏由青岛大学附属医院平度病区麻醉科牵头策划并供稿。
青岛大学附属医院麻醉科
青岛大学附属医院的前身始建于1898年，目前麻醉科下设市南、崂山、西海岸、平度和日间麻醉五大病区，拥有手术室125间、麻醉医师180名、麻醉护士118名、恢复室床位62张。科室每年完成手术室麻醉17万余例、日间麻醉10万余例，其中ASA Ⅲ级以上患者占比超30%，业务范围广泛，涵盖肝移植、心脏移植、达芬奇机器人手术等高难度亚专科麻醉。2024年1月开设麻醉科特色神经调节治疗失眠专病门诊，截至目前，已接诊1100多人次，行超声引导下星状神经节阻滞1500余次，在原发性失眠、安眠药减停辅助治疗及相关合并症的干预方面取得良好临床效果。
青岛大学附属医院麻醉科是山东省“省级临床重点专科”，并获批建设山东省医药卫生麻醉与脑功能重点实验室。作为青岛市麻醉专业中唯一的“攀峰学科”建设单位，该科室还入选山东省首批国家级麻醉专业住院医师规范化培训基地，同时也是青岛大学硕士和博士研究生的重要培养基地。
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