作者：陈巧
解放军总医院第三医学中心营养科主任，副主任医师
《临床营养网》签约营养师
社会职务：北京癌症防治学会科普教育专委会副主任委员，中国健康管理协会植物营养与健康分会理事，中国老年医学会营养与食品安全分会常务委员
专业擅长：肠内肠外营养支持、孕期及运动人群营养、糖尿病及肥胖人群的营养治疗。
增进全民健康，需要营养师们通力合作，发挥预防为主效力，推动普民惠民宣传，促进临床一线诊疗。
明明很瘦、体脂很低，却查出血管斑块。瘦人糖耐量异常，才是血管的 “隐形杀手”。
我们一直有一个根深蒂固的误区：只有胖的人、肚子大的人，才会血糖异常、血管出现斑块。但临床中，越来越多身材纤瘦、没有大肚子、体脂指标完全合格的人群，在毫无征兆的情况下，查出颈动脉内膜增厚、粥样硬化斑块，甚至冠状动脉早期斑块。追问病史，几乎都有一个共同的起点：长期忽视糖耐量异常、餐后血糖偏高。有研究也显示，非肥胖的胰岛素抵抗患者通常表现出与肥胖患者相似的代谢异常，但由于缺乏体重增加和脂肪堆积的明显特征，他们的胰岛素抵抗往往得不到治疗，直到出现更严重的并发症[1]。
今天就以一位典型的瘦体型患者病例，跟大家聊聊这个容易被忽略的问题：瘦人糖耐量异常，对血管的损伤更隐蔽、更凶险，是颈动脉、冠脉斑块的重要隐形诱因。
患者男性，46 岁，技术工作者，自诉家族中父亲和叔叔有早发动脉粥样硬化、冠心病病史。身高175cm，体重62.8kg，BMI：20.5kg/m2，体型偏瘦，体重指数（BMI）长期保持正常水平。值得注意的是他的人体成分测量数据，体脂率13.2%（正常值10%-20%），内脏脂肪面积：31cm2（正常值＜100cm2），肌肉量51.5kg（推荐目标值54.0kg），双下肢肌肉占比分别为（105%、104%），但左、右上肢和躯干的肌肉占比分别为目标值的90%、91%和93%。提示体脂率、内脏脂肪面积在正常范围（且属于略低水平），但上半身肌肉量略少。患者自诉在40 岁体检时发现：空腹血糖正常，餐后 2 小时血糖显著升高，糖化血红蛋白处于糖尿病前期临界值。
医生告知他：虽体型偏瘦，但合并家族史 + 糖耐量异常，颈动脉、冠状动脉损伤风险极高，要通过饮食与生活方式干预，平稳餐后血糖，定期复查血管。但他完全未重视，自以为：“我这么瘦，现在这个年龄血糖高一点根本不用在意。” 随后的几年中，日常饮食结构不合理、主食精细、运动量极少、长期熬夜久坐，始终未做任何血糖管控与血管监测。
今年单位体检，患者说颈动脉彩超提示：双侧颈动脉内膜增厚，多发粥样硬化斑块形成；同步检查冠脉 CT，提示冠状动脉早期粥样硬化、血管壁斑块沉积，血脂血糖指标持续恶化，心血管事件风险显著升高。近期空腹血糖波动于6.5-6.9mmol/L（关于空腹血糖波动更详细信息推荐阅读：），低密度脂蛋白（LDL-C）2.88mmol/L。参考美国心脏病学会/美国心脏协会联合九大医学协会发布的《2026年ACC/AHA血脂异常管理指南》[2]及《中国血脂管理指南（基层版2024年）》[3]，为了控制临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），需要将LDL-C降低至1.8mmol/L以下。
（图片制作：By作者）
于是临床医生建议他服用降脂药（服药后复查LDL-C已经降至1.8mmol/L以下），并购买了动态血糖监测仪，准备开始好好管理身体。患者说，回顾近几年仍然体重稳定、体型偏瘦，没有任何肥胖相关的外在表现，血管病变却已经悄然发生。
一、为什么瘦人、体脂低，糖耐量异常依然会诱发颈动脉、冠脉斑块呢？
绝大多数人无法理解：我不胖、没有大肚子、内脏脂肪不高，为什么血糖高一点，也会有血管斑块形成？
核心原因在于：动脉粥样硬化的核心诱因，不只是肥胖和高血脂，更关键的是慢性高血糖、胰岛素抵抗、血管内皮持续损伤，而瘦人完全可以出现严重的糖耐量异常和胰岛素抵抗，且对血管的伤害更隐蔽、更难被早期发现。
1. 瘦人也会发生胰岛素抵抗，这是血管损伤的核心根源
很多偏瘦人群，因为肌肉量不足、久坐少动、长期压力大、熬夜、遗传易感、饮食结构精细，出现因肌肉含量减少导致的胰岛素抵抗：肌肉是血糖利用的主要场所，肌肉量少、胰岛素敏感性下降，餐后血糖无法被及时吸收利用，出现持续餐后高血糖，也就是糖耐量异常。这种胰岛素抵抗，不会表现为肥胖、大肚子，却会直接启动血管损伤链条，加速颈动脉、冠状动脉的粥样硬化进程。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
2. 餐后持续高血糖，直接侵蚀血管内皮，启动斑块形成
动脉粥样硬化的第一步，是血管内皮损伤，而餐后高血糖是最直接、最持续的损伤因素。
糖耐量异常人群，餐后血糖长期处于升高、大幅波动状态，会产生大量氧自由基，诱发全身慢性低度炎症，损伤颈动脉、冠状动脉血管内壁，让光滑的血管内膜变得粗糙、破损。血管内皮一旦受损，血液中的脂质、脂蛋白就会不断沉积在破损处，逐步形成脂质核心，最终发展为动脉粥样硬化斑块。这个过程，和体型胖瘦、体脂高低没有绝对关系，只要血糖持续异常，损伤就不会停止。
3. 瘦人糖耐量异常，常伴随 “致动脉粥样硬化血脂谱”，加速斑块生长
很多瘦人血糖异常者，看似血脂指标大致正常，实则存在隐匿性血脂紊乱：低密度脂蛋白（LDL-C）小而密亚型升高、甘油三酯（TG）餐后升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低，这套血脂组合被称为 “致动脉粥样硬化血脂谱”，对颈动脉、冠脉血管的侵蚀性极强。
除了关注LDL-C，我们还应该关注LDL颗粒分型中的B型LDL（即小尔密sdLDL-C），这往往跟糖和精制淀粉有关，而不是通常认为的膳食脂肪，它们更容易穿透动脉壁，引发炎症和斑块形成。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，正常人群中血清sdLDL-C多在0.2-1.4mmol/L范围内，且不超过LDL-C占比的40%。
此外，还要关注甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白（HDL-C）,包括TG/HDL-C的比值（推荐比值最好低于2），该比值能准确地反映个体的胰岛素敏感性和整体代谢健康状况。这类血脂异常，不一定带来肥胖、大肚子，很难被肉眼察觉，却会在受损的血管内皮上快速沉积，短短几年就可形成稳定甚至不稳定的斑块。
4. 合并血管病家族史，瘦人血糖异常的血管损伤速度成倍加快
病例中的患者存在明确的早发动脉粥样硬化家族史，这类人群的血管内皮先天更脆弱、抗氧化能力更差、炎症易感性更高。本身血管基础偏弱，再加上糖耐量异常带来的持续高血糖、慢性炎症，加速了颈动脉、冠脉病变，血管损伤从隐匿到出现斑块，往往只需要 3-5 年，远快于普通人群，且早期无任何症状，发现时斑块已经形成。
二、瘦人体脂正常，最容易忽视糖耐量异常的 3 个原因
这类体型偏瘦的血糖异常人群，是血管病变的高危群体，却也是最容易自我放松、延误干预的人群，核心误区集中在三点：
误区 1：坚信 “瘦 = 代谢健康、不会伤血管”，完全无视血糖异常
这是最致命的认知错误。胖是血管病的危险因素，但不是唯一危险因素，糖耐量异常、胰岛素抵抗、遗传易感，都是独立的血管损伤因素，瘦人可以避开肥胖，却躲不开血糖异常带来的血管侵蚀。
误区 2：无不适症状、无肥胖体征，认为不需要干预
糖耐量异常、早期血管斑块，几乎没有任何症状，再加上体型正常、外表健康，很容易让人产生 “我很健康” 的错觉，一拖再拖，直到斑块增大、血管狭窄，才出现不适症状，此时损伤已不可逆。
误区 3：误以为 “饮食清淡、不胖，血糖就不会有危害”
很多瘦人日常饮食少油少糖，就觉得血糖高一点也没关系。但精细主食过量、三餐不规律、肌肉量不足、久坐熬夜，同样会导致餐后血糖飙升，持续损伤血管，清淡饮食并非就代表血糖平稳，也并不能完全保证血管安全。
三、瘦人糖耐量异常，防控颈动脉、冠脉斑块的核心营养方案
对于体重偏瘦、体脂率低、内脏脂肪正常的糖耐量异常人群，干预核心不是减肥、节食、降体脂，而是平稳餐后血糖、改善胰岛素抵抗、保护血管内皮、阻止斑块进展，营养干预方案完全区别于肥胖人群：
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
1. 不减少总能量，优化主食结构，平稳餐后血糖
无需节食控能量，避免体重进一步下降，重点把精米白面的一半，替换为低GI的全谷物、杂豆、薯类，每餐保留足量主食，遵循 “先菜后蛋白再主食” 的进食顺序，平稳餐后血糖峰值，减少血糖波动对颈动脉、冠脉内皮的冲击。
2. 足量补充优质蛋白，增加肌肉量，改善胰岛素抵抗
肌肉是血糖消耗的主要器官，瘦人普遍肌肉量偏低，这是胰岛素抵抗的重要原因。每餐保证足量（20-30克）优质蛋白，如鸡蛋、低脂牛奶、鱼虾、瘦肉、豆制品，每天蛋白质摄入充足，配合餐后15分钟的有氧+15分钟的抗阻运动，增加肌肉量、提高胰岛素敏感性，从根源改善糖耐量异常，减少血管损伤。
拓展：成人每餐优质蛋白质20-30克举例
※ 早餐（蛋白质约25克）：煮鸡蛋2个、低脂牛奶250毫升、全麦面包片1片/玉米1根
※ 午餐（蛋白质约30克）：杂粮米饭1小碗、清蒸鲈鱼/鸡胸肉 100克、烧豆腐 50克、清炒绿叶菜1份、烧冬瓜1份
※ 晚餐（蛋白质约25克）：蒸紫薯1个、虾仁/牛肉75克、拌秋葵1份、炒菠菜1份、无糖酸奶100毫升
3. 高膳食纤维、抗氧化饮食，保护血管内皮
每日足量摄入绿叶蔬菜、低糖蔬果、菌菇类，补充膳食纤维、维生素 C、多酚类抗氧化物质，减轻血管慢性炎症、修复受损血管内皮，阻断脂质沉积，直接延缓颈动脉、冠状动脉粥样硬化与斑块形成。且有研究表明[4]，维生素C（1000mg）+维生素E（400 IU）补充剂的组合反而明显抑制了内源抗氧化系统的上调，应首选通过运动和天然食物来抗氧化，不建议直接通过补充维生素改善。
4. 严格控糖、限酒，减少血管额外损伤
杜绝含糖饮料、精制糖、甜点、浓汤，避免血糖骤升骤降；严格限制饮酒，酒精会直接损伤血管内皮、加重血糖波动，对于有家族史的瘦人血糖异常者，饮酒会大幅加快斑块形成速度。
5. 规律监测，不依赖外在体征，紧盯指标与血管状态
不要以胖瘦、自我感受判断健康，定期监测餐后血糖、糖化血红蛋白，每 1-2 年复查颈动脉彩超，高危人群定期评估冠脉健康，早干预、早逆转，避免斑块形成后再补救。
因此，不要用胖瘦，来判断自己的血管和代谢是否健康。
对于 40 岁以上、有动脉粥样硬化家族史的人群，糖耐量异常，就是血管病变的预警信号，无论体重正常、体脂低、内脏脂肪理想，只要餐后血糖偏高、糖耐量异常，血管就一直在被持续损伤。颈动脉、冠脉的粥样硬化斑块，从来不会因为你瘦就绕道而行。别再用身材欺骗自己，在糖耐量异常的黄金窗口期，做好科学营养管理、平稳血糖、保护血管，才是真正远离心脑血管风险的核心。
糖尿病系列
封面图片来源：微信公众平台-AI配图
参考文献：
[1 ]Ding C, Chan Z, Magkos F. Lean, but not healthy: the ‘metabolically obese, normal-weight’ phenotype. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. (2016) 19:408– 17. doi: 10.1097/MCO.000000000000031.
[2] Blumenthal R S, Morris P B, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. JACC, 2026.
[3] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会 ;王增武;李建军;赵水平;高润霖;郭远林.中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中国全科医学,2024,27(20):2429-2436.
[4] María, Martínez-Ferrán,Luis A, Berlanga,Olga, Barcelo-Guido et al. Antioxidant vitamin supplementation on muscle adaptations to resistance training: A double-blind, randomized controlled trial.[J] .Nutrition, 2022, 105: 111848.
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