康复笔记 | 【全网最全】前交叉韧带重建术后康复方案：0-12周|交叉韧带|仰卧位|关节|屈曲|康复笔记|患侧|活动度|髌骨

来源：南部战区医院

编辑：陆廉

前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligaments, ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤，占膝关节韧带损伤的50%以上，多见于运动活跃人群，也是部队官兵最常见损伤之一。

一

解剖及功能

ACL位于膝关节内，起自于股骨外侧髁的后内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前内侧面。ACL根据纤维走向的不同，可大体分为前内侧束和后外侧束，它们具有不同的方向，使ACL能够抵抗胫骨的前移和后旋。

二

损伤原因

运动损伤

最常见原因，约占70%以上；运动前没有进行充分热身、不合理的剧烈运动（如急停、急转、强行对抗等导致膝关节扭转屈曲的动作）、疲劳运动都可能造成ACL断裂损伤；这些损伤通常发生在体育活动中，如足球、篮球、滑雪等。

生活意外损伤

如车祸撞击伤、

高处坠落等，这些高能量的冲击力可能导致膝关节受到猛烈撞击，从而造成ACL撕裂。

身体退行性病变

随着年龄增长，人体的韧带会逐渐发生退行性的病变，弹性降低；在这种情况下，即使受到轻微的外力冲击，也可能导致ACL撕裂。

三

损伤检查

ACL损伤发生后，患者通常会在负重位和运动时出现膝关节疼痛，伴随膝关节肿胀、压痛。一般情况下，可以在家人的帮助下，采用体格检查方法（前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等）通过评估膝关节的稳定性，初步判断ACL是否受到损伤。

1.体格检查

（1）前抽屉试验

仰卧位，屈髋45度，屈膝90度；检查者双手握住胫骨上端向前牵拉（分别在中立位、内旋位和外旋位进行），感受胫骨相对股骨移动的程度，与健侧对比，若向前移动过多则视为阳性。

（2）Lachman试验

仰卧位，屈膝15～20度；检查者一手固定股骨下端，一手固定胫骨上端，同时向相反方向推动，与健侧对比，若向前移动过多则视为阳性。

（3）轴移试验

仰卧位，检查者双手固定患者小腿上端，在患者屈膝的同时施加向外旋转的力；若感受到移动感则视为阳性。

2.辅助检查

若以上体格检查结果为阳性，患者需到医院接受专科检查，结合X线、MRI、关节镜等检查进一步明确诊断并评估损伤程度，其中关节镜检查被作为诊断ACL损伤的金标准；根据损伤程度选择后续治疗方案，如支具制动、韧带重建等。

如果需要采取ACL重建术，术后需进行及时、有效的康复治疗，以恢复膝关节功能、解决参与活动的功能及心理障碍，防止二次损伤和骨关节炎的发生，优化生活质量为主要目标。若术后早期没能及时进行康复治疗，会导致膝关节稳定性变差和活动受限等问题，加速膝关节软骨、半月板等结构的损伤。因此，为防止因长期制动导致膝关节功能障碍，必须在术后早期及时进行康复治疗。

基于临床实践推荐MOON（Multicenter Orthopaedic Outcomes Network MOON）指南的观点，将ACL重建术后康复治疗分为5个阶段：第一阶段（术后0～2周）、第二阶段（术后3～6周）、第三阶段（术后7～12周）、第四阶段（术后13～16周）和第五阶段（术后17～20周）。本文主要介绍第一阶段（0～2周）的康复治疗方案。

四

术后早期康复治疗方案（0～2周）

1.康复目标

·控制疼痛和肿胀；

·恢复部分关节活动度；

·完全伸直-屈膝90°；

·恢复髌骨活动度；

·支具与拐杖保护下部分负重；

·良好股四头肌神经肌肉控制（直腿抬高无迟滞）。

2.肌力训练

a.压毛巾训练

仰卧位，在患侧膝关节下方垫毛巾卷，吸气放松，呼气时向下压毛巾卷并维持3秒；15次/组，4组/天。

b.直腿抬高

仰卧位，患侧勾脚踝腿伸直，吸气放松，呼气缓慢将患侧腿向上抬至最高并维持3秒；10次/组，4组/天。（训练过程中保持整个腰部紧贴床面，不能出现酸痛感）。

c.臀肌训练

侧卧位，保持身体成一条直线；患侧勾脚踝腿伸直，吸气放松，呼气缓慢将腿向上抬至最高并维持3秒，感受臀部外侧收缩发力；10次/组，4组/天。（训练过程中保持腰部肌群没有代偿，不能出现酸痛感。）

d.大腿内收肌训练

侧卧位，保持身体成一条直线；健侧腿在上方并保持放松，术后腿勾脚踝并保持伸直；吸气放松，呼气时术后腿缓慢离开床面向上抬并维持3秒，感受大腿内侧发力，注意避免腰部出现酸痛，10次/组，4组/天。

e.踝泵训练（预防下肢深静脉血栓）

踝关节的屈伸运动：仰卧位，下肢放松；吸气放松，呼气时最大限度向上勾起脚尖并维持5～10秒，吸气回到起始位，呼气时最大限度向下踮脚尖并维持5～10秒；20～30次/组，4组/天。

踝关节环绕运动：仰卧位，下肢放松；以踝关节为中心，脚趾做360度旋转环绕，尽可能保持每个方向幅度最大；顺时针和逆时针两个方向交替进行；20～30次/组，共4组/天。

f.冰敷治疗

术后48小时是内切口最容易发生出血的阶段，每次冰敷时间为15～20分钟，每隔2～3小时可进行一次冰敷，如果发热、肿胀、疼痛等症状明显，可每隔1～2小时冰敷一次。

3.关节活动度训练

a.髌骨松动：患者处于伸膝位，放松下肢肌肉，用双手将髌骨向各个方向松动，避免髌骨粘连导致屈伸受限；5分钟/次，3～5次/天。

b.仰卧足跟滑动：患者仰卧位，使用对侧腿或毛巾辅助膝关节屈曲；保持最大屈曲位，感觉到紧绷或拉伸维持5秒；然后膝关节伸直再重复动作，目标是在2周内膝关节屈曲角度达到90度；10次/组，3组/天。

c.俯卧位踝关节悬挂训练：患者俯卧位，髌骨近端靠近床沿位置；在脚踝处施加重量，使膝关节伸直；3～5分钟/次，3组/天。

五

进阶标准

在完成第一阶段的康复治疗后，如果满足相应标准，患者可以进阶到第二阶段康复治疗。

进阶标准为：

·膝关节伸展范围达到0度；

·股四头肌收缩时髌骨向上滑动并实现完全主动伸展；

·能够主动完成直腿抬高。

前期已介绍损伤原因、相应检查和术后（0～2周）的康复治疗方案，以下主要针对术后3～6周。

一

术后早期康复治疗目标（3-6周）

1.继续保护重建的韧带；

2.恢复伸直角度与健侧一样；

3.恢复正常步态；

4.恢复正常上20cm的台阶；

5.需佩戴支具、拄拐；

6.在可耐受范围内，逐渐增加负荷、过渡到脱拐。

二

术后早期康复治疗方案

1.增加关节活动度训练

a.髌骨松动

患者处于伸膝位，放松下肢肌肉，治疗师双手找到髌骨上下缘，用拇指和食指固定将髌骨向各个方向松动，避免髌骨粘连导致屈伸受限；5分钟/次，3～5次/天。

b.仰卧位滑墙训练

仰卧位，患者双脚放在墙面，患侧腿缓慢弯曲到有拉扯感的地方停留，健侧腿放在患侧腿上缓慢加压；维持1分钟/次，6-8次/天。

c.坐位徒手辅助屈膝训练

座位，患侧腿缓慢弯曲到最大，双手环抱保持续加压；维持1分钟/次，6-8次/天。

d.站立牵伸训练

站立位，双手扶墙，患侧腿在前，双脚呈弓步站立，脚尖向前。吸气放松，呼气时患侧膝盖触碰墙；维持4-6次呼吸/组，4-6组/天。

2.强化肌力训练

a.蚌式开合训练（双侧练习）

侧卧位，屈髋屈膝，保持骨盆中立位，使肩、髋、踝在一条直线。吸气放松，呼气时使上方膝盖尽可能地向上打开，感受臀肌发力；8-12个/组，3-5组/天。

b.站立位末端伸膝训练（双侧练习）

站立位，将弹力带套在膝关节处，大腿前侧肌肉发力抵抗弹力带阻力往后伸直膝盖；12-16个/组，3-5组/天。

c.站立位伸髋训练（双侧练习）

站立位，将弹力带套在脚踝处，保持核心收紧，吸气放松，呼气时往后伸髋关节，感受臀肌发力；12-16个/组，3-5组/天。

d.站立位靠墙微蹲训练

上半身靠墙，脚跟离墙面一脚掌宽度，双脚打开与肩同宽，脚尖向前，膝盖屈曲角度保持在0-45度，在末端保持5秒；重复12-15次/组，6-8组/天。

3.本体感觉训练

a.单腿站立

站立位，双手扶固定物，患侧腿单腿支撑站立，尽可能保持10-20秒；再逐渐进阶为不稳定的平面。

b.平衡软塌单腿站立

三

进阶标准

在完成第二阶段的康复治疗后，如果满足相应标准，患者可以进阶到第三阶段康复治疗。

进阶标准为：

★无膝关节肿胀；

★膝关节屈曲达到125度、完全伸膝；

★可单腿站立保持10-20秒。

前期已介绍损伤原因、相应检查和术后（0～2周）、术后（3～6周）的康复治疗方案，这期主要针对术后7～12周。

一

术后康复治疗目标（7-12周）

1.恢复与健侧一样的角度；

2.可以下20cm的台阶；

3.脱拐正常步态训练；

4.通过运动训练继续强化肌肉力量；

5.本体感觉强化。

二

康复治疗方案

1.增加关节活动度训练

a.髌骨松动

b.仰卧位滑墙训练

仰卧位，患者双脚放在墙面，患侧腿缓慢弯曲到有拉扯感的地方停留，健侧腿放在患侧腿上缓慢加压；维持1分钟/次，6-8次/天。

c.站立牵伸训练

站立位，双手扶墙，患侧腿在前，双脚呈弓步站立，脚尖向前。吸气放松，呼气时患侧膝盖触碰墙；维持4-6次呼吸/组，4-6组/天。

2.强化肌力训练

a.螃蟹走

站立位，将两条弹力环分别套在双膝关节上方、踝关节处。膝盖朝外髋关节用力外展处于半蹲位，用小碎步向一侧走10-15步再向另一侧走相同的步数；10-15个/组，3-5组/天。

b.轻负重深蹲训练

站立位，将弹力环套在双膝关节上方，脚与肩同宽，双手握住壶铃。臀部向后下蹲，感觉后面有一个板凳要坐上去，在下蹲过程中脊柱保持直立，膝关节与脚尖同一方向；10-15个/组，3-5组/天。

c.腘绳肌训练

仰卧位，双侧脚后跟放在滑板上，卷骨盆臀部向上抬保持，患侧腿缓慢伸直，快速回到起始位；10-15个/组，3-5组/天。

d.轻负重弓步训练

站立位，双脚与肩同宽，保持脊柱中立位，向前跨出一大步，双膝同时弯曲，约90度，感受身体的重心在双腿之间，通过双腿发力回到起始位，左右交替；20-30个/组，3-5组/天。

3.本体感觉训练

a.平衡软塌单腿蹲

双脚站在平衡软塌上，一侧腿向前伸直悬空，另一侧臀部向后坐保持稳定，左右交替；10-15 个/组，3-5组/天。

b.BOSU球深蹲

双脚站在BOSU上，脚与肩同宽，双手向前平举。臀部向后下蹲，感觉后面有一个板凳要坐上去，在下蹲过程中脊柱保持直立，膝关节与脚尖同一方向；10-15个/组，3-5组/天。

注意：在强化肌力训练和本体感觉训练过程中，若腰部或膝盖出现酸痛、刺痛，应立即停止训练，调整训练动作或训练强度。

三进阶标准

在完成第三阶段的康复治疗后，如果满足相应标准，患者可以进阶到第四阶段康复治疗。

进阶标准为：恢复与健侧一样的角度；训练完无膝关节肿胀。

其他：

前交叉韧带重建术后，患者常面临关节活动度恢复慢、股四头肌抑制、步态异常、重返运动后二次损伤率高等问题。传统康复方案聚焦于肌力训练和活动度训练，但越来越多的证据表明，单纯“练腿”并不足以让大脑“重新学会控制膝盖”——神经可塑性改变才是ACL损伤后功能恢复的关键瓶颈。

ACLR术后最常见的“卡点”之一是无法达到全范围伸膝或在屈膝至某一角度时出现阻滞感及关节前部疼痛。

长期制动、关节肿胀及移植物张力改变，会使胫股关节与髌股关节的滑动轨迹发生微小错位，而Mulligan术中在患者主动屈伸膝时对胫骨平台或髌骨施加的持续辅助滑动，可有效矫正这一轨迹偏移。关节运动一旦恢复顺畅，本体感觉传入改善，后续力量训练的效率会大幅提升，2025年发表的个案报告也证实了这一点（一名手球运动员术后8周采用Mulligan技术后屈膝角度恢复正常，无痛重返赛场）。在国内的对照研究中，ACLR术后患者采用Mulligan MWM后疼痛评分降低更明显，关节活动度恢复时间显著缩短，且效果优于常规关节松动术。

课程时间：2026年5月30日-6月4日·广州市

课程单价：

A或者B单模块费用5400元/人

A+B双模块联报费用10800元/人

患者康复数月后常感觉膝关节“发紧”“被捆住”，但被动活动度正常且影像学未见明显异常——这种“功能性僵硬”的根源往往是术后疤痕粘连及继发的下肢筋膜致密化。前叉重建术后，筋膜链的连续性遭到破坏，张力重新分布，易在股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等节段形成“致密点”。

2026年发表的随机对照试验证实了这一思路的可行性：52例ACL重建术后患者分为常规训练组和联合FM手法组，结果显示联合治疗能更显著地改善疼痛、关节活动度及功能评分。FM手法从整体筋膜链角度松解下肢致密点，恢复筋膜的相对滑动，尤其适合康复平台期停滞、下肢力线代偿明显或合并髌股关节紊乱的复杂病例，为康复训练创造良好的软组织环境。