夜里睡得好好的，突然就醒了，胸口有点发闷，或者心跳跳得有点不对劲，翻个身又睡不着，等到四五点天稍微亮了才迷糊着睡过去。
夜里两三点这个时间段在心脏病学里有一个特别的地位。人体的自主神经系统在深夜会经历一次调节切换，从副交感神经主导的安静状态，慢慢向交感神经开始活跃的方向过渡，这个转变在凌晨前后体现得最明显。
对于心脏功能已经受损的人来说，这个切换过程并不顺畅，心脏在这段时间里承受的压力，超过白天很多。频繁在这个时间段惊醒，是身体在发出信号。
心肌缺血
冠心病的核心问题是冠状动脉狭窄，心肌供血不足。白天活动时身体会主动调节，代偿机制还能撑着。
但到了深夜，血压有一个生理性下降过程，冠状动脉的灌注压随之降低，狭窄血管向心肌输送的血量进一步减少，心肌缺血就在这个时候集中出现。
心肌缺血发作时，患者会感到胸口发紧、闷压感，或者胸部和左肩有隐约不适，这些感觉足以把人从睡眠中拉出来。
有统计数据显示，急性心肌梗死在凌晨到上午这段时间的发病率明显高于其他时段，原因之一正是这段时间心肌供血处于相对不稳定状态。
冠心病患者如果反复在同一时间点惊醒，且伴有胸部不适，应当尽快和医生沟通，做24小时动态心电图监测，明确这段时间里心肌缺血的程度和频率，别拖。
心衰
心脏功能下降到一定程度，会影响体液的正常调配。白天直立状态时，多余的液体主要积聚在腿部。
但躺下来之后，这些液体开始重新分布，涌向肺部周围，肺循环压力升高，肺内液体渗出增加，呼吸就会变得困难。这种状况在临床上叫做夜间阵发性呼吸困难，是心力衰竭的典型表现之一。
患者的感受通常是睡到一半突然憋醒，需要坐起来才能喘过气，躺着更难受。有的人会起来开窗或者站一会儿，感觉稍微缓过来之后才能再躺下去。
这个症状一旦反复出现，说明心脏的泵血功能已经出了相当大的问题，不能简单当成普通失眠。《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018年）》把夜间阵发性呼吸困难明确列为心衰的重要诊断依据。
心律失常
心律失常在冠心病患者中相当普遍，但它不是均匀分布在一天24小时里的。凌晨两三点前后，迷走神经张力开始下降，交感神经逐渐增强，心脏电传导系统的应激阈值随之改变。
异位起搏点更容易被激活，室性期前收缩、阵发性室上性心动过速这些心律失常，在这个时段的发生频率会有一个明显的小高峰。
患者的感受是心跳猛然跳一下，或者感觉心脏漏了一拍，还有心跳节奏变快、乱跳，足以从深睡中惊醒。
很多人觉得这只是偶尔心跳快了一下，没什么大不了，但对冠心病患者来说，夜间心律失常如果反复出现，需要认真完善动态心电图检查，评估是否存在恶性心律失常的风险。有些严重的心律失常是心源性猝死的直接诱因。
电解质紊乱
冠心病合并心衰的患者通常长期在使用利尿剂，这类药物在排出多余液体、减轻心脏负担的同时，也会带走血液中的钾离子和镁离子。
如果没有及时补充，血钾水平就会持续偏低，血钾偏低对心脏的直接影响，很多患者根本不清楚。
心肌细胞的正常电活动高度依赖细胞内外的钾离子浓度平衡。血钾下降时，心肌细胞的静息电位改变，心脏异常放电的概率随之升高，心律失常更容易被触发。
深夜是身体整体代谢最低的时段，这时候钾离子的动态调节能力也相对弱一些，低血钾引发的心律失常在夜间更容易集中出现。
患者在规律服药的同时，定期复查血液电解质这一步真的省不得，国内很多患者在这个环节走了弯路，出了问题才回头来查，已经晚了一步。
除了钾，镁离子对维持心肌电稳定同样重要，低镁血症在长期服用利尿剂的患者中并不罕见，它引发的心律失常有时候比低钾血症更难被发现，因为镁的常规检测没有钾那么普遍，需要主动要求检查。
心理负担
确诊冠心病之后，很多患者在心理层面承受的压力是持续存在的。白天忙着各种事情，注意力被分散。
一到深夜安静下来，对疾病的担忧就特别容易浮上来，反复想自己还能撑多久，药用完了怎么办，下一次会不会发作，这些念头一旦开始转，就是睡不踏实。
慢性焦虑状态会持续激活交感神经，让心率维持在偏高的水平，心肌耗氧量随之增加，对冠心病患者的心脏是额外压力。长期睡眠质量差又会进一步影响身体的整体恢复能力，形成一个不太好的循环。
研究数据显示，伴有抑郁或焦虑情绪的冠心病患者，心血管事件的发生率明显高于情绪状态较好的患者，这个关联在心脏病学领域已经获得了相当充分的重视。
部分患者凌晨惊醒，排查了心肌缺血、心衰、心律失常之后什么问题都没发现，最终发现是长期焦虑导致的自主神经紊乱在作怪，心理因素不是可以随便忽略的附带问题。
冠心病患者反复在深夜惊醒，值得被认真对待的程度，远不止最近睡不好这么简单。把惊醒时的感受记下来，包括时间、胸口是否不适、心跳是否异常、有没有憋气，带去给心内科医生看，结合动态心电图、心功能评估和血液电解质检查，才能把背后真正的问题找出来。
参考文献： ［1］中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018年）[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789. ［2］陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2018概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220. ［3］朱俊,马长生.冠心病患者心律失常的昼夜节律特征与临床意义[J].中华心血管病杂志,2016,44(1):7-10. ［4］邓兵,赵水平.冠心病患者心理障碍的识别与干预研究进展[J].中华心血管病杂志,2017,45(5):443-447.
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