有位朋友问华子，能不能讲讲降尿酸药多替诺雷？华子说，多替诺雷是降尿酸的新药，与传统的苯溴马隆的作用机制相似，都通过促进尿酸排泄降低血尿酸水平，治疗痛风。
多替诺雷与苯溴马隆的降尿酸力度相似，两者的主要区别是安全性不同，多替诺雷的安全性更好一些，对肝、肾的影响都小于苯溴马隆，引起泌尿系统结石的可能性也较小，不过目前多替诺雷的价格较贵，长期用药的经济负担较重。
一、都能促尿酸排泄
苯溴马隆与多替诺雷都是促尿酸排泄药物，通过抑制尿酸盐转运蛋白（URAT1）发挥作用，两者排尿酸机制相同，总体降尿酸效果接近。
不过苯溴马隆对URAT1的选择性较低，同时还会影响其他离子的转运，用药初期会使大量尿酸进入尿液，有可能诱发肾结石。
而多替诺雷对近端肾小管的URAT1有较高的选择性，对其他离子转运通道影响小，尿酸排泄过程相对平缓温和，诱发肾结石的可能性小于苯溴马隆。
二、对肝脏的影响不同
苯溴马隆曾经因为肝毒性案例，在欧洲多国撤市，但后续研究其风险可控，又恢复了使用。而美国FDA对其肝毒性的担忧，一直没有批准苯溴马隆上市。不过在中国、日本等亚洲国家因为人种差异，用药剂量较低，临床获益大于风险，所以一直作为降尿酸的一线用药。
多替诺雷没有发现肝毒性，对肝脏的代谢通路也没有明显影响，安全性更高。2020年1月在日本获批上市，中国是第二个批准其上市的国家。目前为止，没有收到任何安全性警告、黑框警告和撤市信息。
三、使用时的区别
苯溴马隆需注意对肝功能的影响，建议用药期间对肝功能进行监测，出现转氨酶（ALT、AST）异常升高时需及时停药就医。适用于较年轻、肝肾功能正常的高尿酸血症或痛风人群，以及追求较低的用药成本，经济预算有限的人群。
多替诺雷对肝、肾没有明显影响，几乎不影响肠道尿酸排泄，长期用药尿酸达标率更高一些。较适用于老年人，合并其他慢性疾病以及体质偏弱的人群。
两药在用药初期都会使尿液中的尿酸水平显著增加，需大量饮水（建议每日2000ml以上）保证尿量，必要时碱化尿液（服用碳酸氢钠或枸橼酸钾等）预防肾结石的发生。
轻中度肾功能不全者服用苯溴马隆时需调整剂量，但可以正常服用多替诺雷；重度肾功能不全者（eGFR<30）两药都不能使用；已经患有尿路结石者，两药都需禁用；孕妇、哺乳期女性以及过敏者禁用。
两药在服用时，都可能引起轻度的胃肠道不适（腹胀、腹泻、恶心等），也有可能出现轻度的头晕、乏力，不过通常较为轻微，不影响继续用药。
总结一下，多替诺雷与苯溴马隆都可以促进尿酸排泄，两者相比，最大的区别是多替诺雷对肝、肾的影响较少，安全性更好。两药在服用时，都需要大量饮水预防肾结石，都不能用于已经患有尿路结石者。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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