常规体检结束从医院走出来，医生临了问了句：家里长辈有没有人患过肠癌或者胃癌？
这个问题让人当场愣住，回想了一圈，爷爷好像是因为消化道的病走的，父亲也长期说胃不舒服。有种说不清楚的感觉悄悄冒出来，癌症这件事跟自己的家族，似乎真的有某种关联。
癌症到底遗传不遗传，这个问题本身有点容易被误解。癌症本身不传染，但引发某些癌症的基因突变，确实可以由父母传递给子女，医学上叫遗传易感性。
有这类基因的人，一生中发生某种特定癌症的概率，可能比普通人高出几倍甚至十几倍，不是说有了这个基因就一定会得癌，而是风险底线完全不同。
根据国内外肿瘤学领域的研究数据，约5%到10%的癌症存在明确的遗传背景，也就是说每十个癌症患者里，将近一个人的发病原因直接指向遗传基因，这个比例落到具体家庭里，影响不容小觑。
肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌这几个，家族聚集性特别明显
肝癌的遗传性在中国人群里有特殊的传播路径。乙肝病毒是肝癌最重要的致病因素，而乙肝有明确的母婴垂直传播和家庭内部传播特征。
家里有肝癌患者，直系亲属感染乙肝的概率更高，进而演变为肝癌的风险也随之叠加。单纯从遗传角度看，有肝癌家族史的人，自身肝癌发生风险大约是普通人的2到3倍，加上乙肝病史、饮酒习惯，这个倍数还会往上走。
乳腺癌的遗传性是近些年研究得比较透彻的一类。遗传性乳腺癌主要与两种乳腺癌易感基因的突变有关，携带这类基因突变的女性，终身乳腺癌发病概率在40%到85%之间，而普通女性的终身发病率大约在12%左右，差距相当大。
母亲或者姐妹中有人患乳腺癌，自身风险已经明显高于人群平均水平，发病年龄偏早或者双侧同时受累，遗传背景的可能性更强。
鼻咽癌在中国南方有强烈的地域和家族聚集特征，广东、广西、福建一带的发病率远高于其他地区。
有鼻咽癌家族史的人，发病风险比普通人高出4到6倍，这个数字在南方高发地区的人群里尤其值得认真对待，不能因为自己目前没症状就觉得没事。
胃癌、结肠癌、食道癌，这三个消化道癌症同样有遗传底色
胃癌的遗传性体现在两个层面。家族性弥漫型胃癌比较少见，但致病基因突变携带者终身发病风险超过80%，发病年龄也明显偏早。
更普遍的情况是多因素遗传叠加环境影响，直系亲属里有人患过胃癌，自身发病风险大约是普通人的2到3倍，再加上幽门螺杆菌感染不处理、长期吃高盐腌制食物，风险还在往上推。
结肠癌的遗传性在消化道肿瘤里是最清楚的一类。家族性腺瘤性息肉病是典型的遗传性结肠癌综合征，携带相关基因突变的人，在没有任何干预的情况下，中年之前发展为结肠癌的概率接近100%。林奇综合征患者终身结直肠癌发病风险在40%到80%之间。
就算不是这两种特殊情况，普通人里一级亲属有一人患结直肠癌，自身风险已经是普通人的约两倍，亲属发病年龄越早，这个风险系数越高。
食道癌在中国的发病有明显的地域聚集特征，太行山沿线地区，包括河南、河北、山西部分地区，是历史上有名的高发带。
这些地区的居民有食道癌家族史，发病风险比普通人高出约3到5倍，地域高风险和家族史叠加在一起，是需要主动筛查的强信号。
家族性视网膜母细胞瘤，这个不常见，但遗传性极强
视网膜母细胞瘤大多发生在幼儿期，约40%的病例有遗传背景。带有相关基因突变的孩子，双眼同时受累的概率非常高，而且发病年龄极早。
家族里有这种病史的，孩子出生后应该尽快去眼科做专项评估，不能等到孩子眼神不对劲才去检查，那时候可能已经影响到了视力甚至眼球。
这几类癌症放在一起，有一个共同点，就是家族史是判断自身风险最直接的参考指标。了解直系亲属的患病情况，对自己做健康决策的帮助，远超很多人的预期。
识别早期信号，家庭防癌要主动一些
知道自己有家族癌症史之后，光担心是没用的，最有价值的动作是把筛查提前。有胃癌家族史的人，建议在40岁之前就做一次胃镜，而不是等到出现明显不适。有结肠癌家族史的人，结肠镜筛查的时间也应该比普通人群提前，通常建议比家族中最早发病的亲属早10年开始筛查。
身体的一些变化是值得留意的早期提示。胃部不适、持续的消化不良、反酸烧心，如果家里有胃癌或食道癌病史，这些症状不应该长期当普通胃病处理。
大便性状改变，比如颜色变黑、变细，或者出现持续腹泻和便秘交替，有结直肠癌家族史的人遇到这些应该尽快检查。
乳腺出现硬块、皮肤凹陷、乳头有异常分泌，需要及时到乳腺外科排查，不要拖。鼻咽部不适、涕中带血、颈部出现不痛的肿块，有鼻咽癌家族史的南方人群对这些要格外敏感。
参考文献： [1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组.遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识[J].中华外科杂志,2018,56（5）:321-328. [2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31（10）:954-1040. [3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会.鼻咽癌综合治疗的专家共识[J].中华放射肿瘤学杂志,2020,29（1）:1-14. [4] 国家癌症中心.2022中国肿瘤登记年报[M].北京:人民卫生出版社,2022.
热门跟贴