冠心病这个病，很多人觉得离自己挺远，总觉得那是老年人、爱抽烟喝酒的人才会得的。但实际上，随着饮食习惯改变、生活压力增加，冠心病的发病年龄越来越年轻了，40多岁确诊的患者早就不算新鲜事了。
更麻烦的是，这个病有时候根本不用那种"经典"的剧烈胸痛来打招呼，它会用一些看起来不算太严重的方式，悄悄地提示病情已经在变化了。
很多冠心病患者说，自己出事之前是有过一段时间"感觉不对劲"的，但就是没太当回事。这个"不对劲"，其实往往就是身体发出的警告信号，只是因为不够剧烈、不够典型，就被当成了普通的疲劳或者季节原因给解释掉了。胸闷加重、呼吸困难、反复头晕，这三种异常放在冠心病患者身上，背后的含义可能比一般人想的要严重得多。
很多患者描述自己的感觉是"胸口有点紧"、"深呼吸好像不太顺"，以前只有爬楼或者剧烈运动才会这样，现在越来越容易触发，甚至静着不动也会有这种感觉。这种变化，在医学上被称为不稳定型心绞痛，是冠状动脉内斑块不稳定的一种信号。
斑块是血管内壁上积累的脂质和钙化成分，平时可能不怎么影响血流，但当斑块表面的纤维帽变薄、发生破裂，局部会迅速形成血栓，血管在短时间内被堵死，急性心肌梗死就随之而来。这个过程，短则几分钟，长则数小时，患者自己是感觉不到的，等到那种"压住胸口的大石头"一样的疼痛出现，病情往往已经到了非常危险的地步。
根据中国心血管健康与疾病报告相关数据，中国每年急性心肌梗死的新发病例已超过100万，其中很大比例的患者在发病之前有过一段时间的胸闷加重，却没有得到及时的评估和干预。
更关键的是，急性心肌梗死的救治存在一个"黄金时间窗"，即发病后120分钟以内开通堵塞血管，心肌细胞的存活率才能得到保障。一旦心肌坏死，这部分细胞是无法再生的，心脏功能的损失就成了永久性的。
临床上用"时间即心肌"这句话来强调时间的价值，但现实情况是，很多患者从出现症状到最终入院，平均延误时间超过了3到4个小时，甚至更长。这段被白白耗掉的时间，换来的是更多不可逆的心肌损伤。
很多患者觉得自己喘不上气是因为肺不好，或者归咎于最近过敏、感冒没好全。但冠心病进展到一定程度，心脏的泵血能力会下降，血液在肺循环里淤积，肺组织出现水肿，患者就会有明显的喘憋感，而且有一个很典型的特点，平躺的时候症状更重，坐起来或者把上半身抬高返而能缓解一些，这在临床上叫做端坐呼吸，是心力衰竭的标志性表现之一。
根据相关流行病学数据，中国目前心力衰竭患者人数已超过890万，患病率约为1.3%，而且很多患者在首次就诊时去的是呼吸科而不是心内科，误诊和漏诊的情况并不少见。这种情况导致的直接后果，就是真正需要的心脏治疗被推迟了。心脏病不是只有胸痛这一种面孔，单纯按照"有没有胸痛"来判断要不要去看心脏，是一个很危险的思维定势。
不明原因的头晕，是三种异常里看起来最"无害"的一个，但实际上同样需要高度警惕。一般性的头晕，站起来太猛、血糖低、睡眠不足都可能引起，休息一下就过去了。但如果头晕反复出现，没有明显诱因，或者伴随心跳不规律、心悸的感觉，要认真考虑冠心病引发心律失常的可能性。
冠状动脉供血不足会影响心脏的传导系统，导致心跳节律紊乱，心脏每次泵出的血量下降，脑部供血就会跟不上，头晕就这样反复出现了。严重的时候会短暂失去意识，医学上叫做晕厥。
有研究数据表明，冠心病合并心律失常的患者中，约30%到40%曾反复出现头晕症状，但从症状出现到最终确诊，平均延误时间超过6个月。在这段时间里，患者的风险并没有消失，只是一直在积累着。更值得注意的是，心律失常本身也可能引发恶性事件，比如室颤，如果没有得到及时处理，可以在几分钟内导致心脏骤停。
正是因为每一种都不算特别吓人，很多患者才会一再拖延，觉得"在观察一下"。但冠心病不是会等人慢慢观察的病，它的病理进程是持续的，斑块的不稳定、心功能的下降、心律的紊乱，都在悄悄的朝着更坏的方向走。
胸闷越来越频繁、呼吸越来越困难、头晕越来越没有规律，这些变化合在一起，往往意味着病情已经到了需要住院评估和处理的阶段。 及时做心电图、心脏彩超或者冠脉计算机断层血管成像，才是这个阶段最正确的选择，而不是等症状"再严重一点"再说。
心脏给出的预警信号，从来不是为了吓人，而是真实的生里变化在症状层面的体现。冠心病出现这三种异常，背后反映的可能是冠脉狭窄加重、心功能持续下降或者恶性心律失常风险升高，每一种都有可能在某个时刻演变为无法挽回的急性事件。了解这些，对自己、对身边有冠心病的家人，都是实实在在有用的事。
参考文献： ［1］中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 583-612. ［2］中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783. ［3］王华, 梁延春. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789. ［4］葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
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