极目新闻记者 廖仕祺
通讯员 胡琼 王景
对于长期依赖血液透析的尿毒症患者而言，功能良好的动静脉内瘘是维持生命的“生命线”，一旦闭塞，将直接影响透析效果，甚至危及生命。近日，武汉同济航天城医院肾内科副主任医师谭上带领血管通路团队，成功为64岁的血液透析患者林女士（化名）实施超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，将其闭塞半年的透析“生命线”成功再通。
64岁的林女士（化名）已接受血液透析治疗一年多，半年前，其位于头静脉肘关节处的动静脉内瘘突然闭塞，血流完全中断，无法进行常规透析治疗。“这半年太煎熬了，每天都在担心透析不充分，穿刺的时候更是遭罪。”林女士回忆道。内瘘闭塞后，她只能依靠内瘘侧支血管勉强维持透析，但侧支血管血流量严重不足，导致她反复出现心力衰竭，透析效果大打折扣；同时，侧支血管纤细弯曲，每次透析都需要医护人员反复穿刺多次才能成功，不仅带来了剧烈的身体痛苦，频繁的穿刺也加重了她的经济负担，让原本艰难的透析之路雪上加霜。
面对林女士的困境，武汉同济航天城医院肾内科血管通路团队高度重视，迅速组建专项诊疗小组，依托高清彩色多普勒超声技术，对林女士的血管情况进行了精准“绘图”与全面评估，清晰明确了内瘘闭塞的具体部位、范围及程度。结合患者的年龄、身体状况及长期透析需求，团队为其系统分析了三种诊疗方案的利弊。
重新造瘘虽费用较低、新建血管短期内不易狭窄，但等待时间长，且会消耗患者宝贵的血管资源，不利于长期透析生存；人造血管搭桥可术后立即使用，但费用高昂，后期维护难度较大；而超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）作为目前国际国内主流的微创疗法，具有创伤小、术后可立即使用原内瘘透析、最大程度节约血管资源、可反复治疗且费用可控等显著优势，更适合林女士的病情。
经过与患者及家属的充分沟通，详细告知各方案的风险与获益后，团队最终确定实施超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，以最小的治疗代价，为患者赢取最佳的血管通路效果。手术在局部麻醉下顺利开展，全程由超声实时引导，精准可控。手术团队凭借精湛的技术，用穿刺针锐性穿透闭塞段，成功建立手术通路，随后顺利导入导丝、血管鞘，将特制的5号刻痕球囊精准送至病变闭塞部位，缓慢加压至预定压力，反复扩张2-3次。随着球囊的逐步扩张，原本坚硬闭塞的血管段被成功撑开，堵塞半年的“生命线”成功再通。
术后次日，林女士便利用再通的动静脉内瘘顺利完成了血液透析，血流量充足，透析过程平稳，困扰她许久的不适症状明显缓解；术后第三天，林女士各项指标恢复良好，顺利康复出院，重新开启了顺畅、高效的透析生活。
该院肾内科副主任医师谭上表示，此次手术的成功，不仅充分彰显了医院肾内科与血液净化中心在多学科协作下，处理复杂疑难血管通路疾病的综合实力与技术创新能力，更填补了院内相关技术空白，打破了区域内透析血管通路微创治疗的局限。
谭上介绍，动静脉内瘘狭窄、闭塞是血液透析患者最常见的并发症之一，发生率较高，严重影响患者的透析质量和生存年限。超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术无需开放手术切口，仅有一个穿刺点，创伤小、痛苦轻、恢复快，且无辐射暴露，对需要反复进行通路维护的透析患者和医护人员更为安全友好，同时可最大限度保留患者自身有限的血管资源，为未来可能需要的其他治疗预留条件，可重复性强，可以有效延长内瘘使用寿命。
（来源：极目新闻）
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