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张家豪律师：医保诈骗无罪辩护行政违规不等于刑事犯罪

案情简介：张家豪律师，在某民营医院改白细胞数据医保诈骗案中，面对医院已受行政处罚后仍被移送公安以诈骗罪立案、办案机关以"数据修改" 直接推定主观诈骗故意、当事人可能面临十年以上重刑且医院陷入生死存亡危机的困境，抓住 "药品真实用于患者、诊疗行为真实存在" 的核心事实，指出办案机关 "客观归罪" 的错误，明确本案缺乏诈骗罪必备的 "非法占有目的" 构成要件并提交数万字《撤销案件申请书》，最终无罪辩护意见获得办案机关高度重视，成功阻止案件向起诉阶段推进，目前正在推动公安机关正式撤销案件，为医院和当事人洗清刑事罪名。

文/张家豪律师重庆智豪律师事务所主任级律师

在医疗行业的强监管时代，“骗保”这两个字，就像悬在每一家医院、每一位医生头顶的达摩克利斯之剑。

修改了白细胞的数据，就会被直接定性为医保诈骗？很多人可能觉得，这难道不是板上钉钉的事实吗？数据造假套取国家基金，不是诈骗是什么？

但张家豪律师作为一名深耕刑事辩护多年的专业律师，我必须站出来说一句：法律的底线，绝不能被机械的逻辑简单一刀切！

今天，我想给大家深度复盘分享下我最近正在无罪辩护的一起医保诈骗案。这不仅关乎一家合法民营医院的生死存亡，更关乎我们如何从法律的维度，去审视冰冷的制度与复杂的临床现实之间的巨大鸿沟。

01 /突如其来的风暴：从“行政整改”到“刑事立案”

这个案件一开始是医保局查处，认定了行政违规。

在早期的行政执法阶段，面对医保局的突击检查和卷宗比对，我们当事人（该民营医院的经营者）采取了极其配合的态度。该认的错全认了，确实在病历上违规修改了白细胞数据。

作为医疗机构的管理者，他们清楚地知道，病历书写规范是铁律，触碰了管理红线，就理应接受处罚。于是，医院积极配合整改，违规资金全额追缴了，高额罚款也按时交了。

按照正常的行政执法逻辑，行政处罚执行完毕，企业汲取教训、规范经营，本以为事情到此为止。毕竟，规范医疗行为、维护医保基金安全的初衷已经达到。

结果万万没想到，案件直接被移送给了公安机关，并且以极其严厉的“诈骗罪”正式立案！

我们当事人觉得很冤枉，根本想不通，自己怎么就从一个合法经营、治病救人的民营医院经营者，一夜之间变成了千夫所指、可能面临十年以上重刑的诈骗犯？

02 /冰冷的审讯与无奈的真相：“我们纯粹是为了治病！”

公安机关全面介入后，调查力度空前。从一线的临床大夫、护士，到各科室的行政员工，再到医院的正副院长，挨个问了个遍。

面对严厉的讯问，办案人员原本以为能轻易击破所谓的“攻守同盟”，找出他们串通骗保的“分赃链条”。然而，调查结果却让所有人感到意外。面对冰冷的手铐和审讯椅，所有人的回答出奇地一致：“我们绝对没有搞诈骗的想法，修改数据，纯粹是为了方便给病人治病！”

但办案机关的入罪逻辑往往很简单粗暴：你修改了数据，这就是动机不良！这就是套取医保基金！

在部分办案人员的固化思维里，客观上修改了数据，主观上就必然具有骗取国家财产的恶意。说白了，在法律上，办案机关想用这种“外化的客观违规行为”来直接锁定当事人的“主观诈骗故意”。

但这恰恰是我们在诈骗犯罪有效辩护中最需要警惕的“客观归罪”倾向！

那你肯定想问我：既然知道违规有风险，为什么要冒着巨大的风险去改白细胞数据？难道他们不知道后果吗？

03 /制度与现实的碰撞：致命的“临床假阴性”

在临床医学上，有一个专业名词叫“临床假阴性”。人体的免疫系统在对抗细菌感染时，通常会大量释放白细胞，导致血液检测中白细胞数值飙升。这是普通人的正常生理反应。

但是老年人或者免疫功能低下的人，即便发生了严重的肺部感染甚至败血症，他的白细胞依然可能是正常的，甚至还会下降！因为他们虚弱的身体已经没有能力调动足够的免疫细胞去“前线作战”了。

这个时候，病人躺在病床上高烧不退、呼吸衰竭、命悬一线。病人都那样了，作为主治医生，难道不给他上抗生素吗？难道要眼睁睁看着感染扩散、器官衰竭而死吗？

你肯定想问，抗生素你直接用啊，救人要紧！

但在现实的医院管理系统中，事情根本没有这么简单。不行，医保局会定期飞检。

现行的医保控费系统和病历审核机制往往是高度依赖硬性指标的。按照规定，使用某些级别的抗生素，必须有明确的指征，比如白细胞必须高出正常值。如果你在一个白细胞“正常”的病人身上用了抗生素，极有可能就会判定你“滥用抗菌药物”，面临调查、罚款。

为了救治病人，又为了避免事后遭遇机械化的医保处罚，这些一线的临床大夫在无奈之下，选择了错误的做法：修改了那张化验单上的白细胞数值。

在行政管理和病历规范上，他们大错特错！但他们是在实施刑法意义上的“诈骗”吗？绝不是！

04 /破局与亮剑：坚决捍卫“罪与非罪”的法律底线

作为本案的辩护律师，为什么我坚定地认为这个案子无罪？为什么我敢于在审查阶段就向办案机关提出极其强烈的法律意见？

就凭卷宗里体现出的两句最硬气的话：

第一：药，是实实在在用在了病人身上的！第二：病，是货真价实给人治了的！

这两点，是区分“行政违规”与“刑事诈骗”最核心的试金石！

在司法实践中，什么是真正的医保诈骗？那是为了非法占有国家医保基金，凭空捏造根本不存在的诊疗事实。比如，找一群根本没病的健康老人来医院“免费住院”，全案根本不存在真实的诊疗行为，也就是所谓的“挂空床”；又或者是把医保开出来的药倒卖出去，形成“药品空转”；甚至是为了拉拢病人，直接向病人返现分成。

这些行为的本质，是把国家的医保基金当成了个人的提款机，主观上具有极其明确的“非法占有目的”。

但在我办理的这起案件中，全案根本不存在什么“药品空转”，更没有所谓的“挂空床”或者向病人返现分成！所有的患者都是真实的急危重症患者，所有的抗生素都真实地滴入了患者的静脉，真正起到了挽救生命、治疗疾病的作用。

医保基金的钱，实打实地转化为了病人的健康福利，没有任何一个人把这笔“买药钱”揣进自己的私人腰包。

当缺乏“非法占有目的”这一诈骗罪的核心构成要件时，仅仅依靠“修改了病历数据”这一个客观违规行为，是绝对无法在法理上推导出诈骗罪成立的。

05 /绝不背锅：刑辩律师的程序阻击战

接手这个案子后，我们在第一时间进行了极其深度的阅卷和内部研判。面对办案机关步步紧逼的起诉压力，我已经正式向办案机关递交了厚达数万字的《撤销案件申请书》。

在与办案人员的严正交涉中，我们的态度很明确，不回避、不护短，但坚守底线：

违规的错，我们认；该交的罚款，我们交。但是诈骗犯这个黑锅，我们坚决不背！违规的错，我们认；该交的罚款，我们交。但是诈骗犯这个黑锅，我们坚决不背！

我们向办案机关反复重申：医保基金作为老百姓的“救命钱”，确实需要用最严格的手段去保护。对于虚构事实、恶意套现的真诈骗，法律绝不姑息。

但这绝不意味着，可以无限扩大打击面，把医生正常的诊疗行为、或者是医院管理上的违规瑕疵，一刀切地当成“诈骗”来打击！

刑法，应当是社会的最后一道防线，而不是悬在每一位医生头顶的绞肉机。

在这起案件的后续程序中，张家豪律师团队将继续通过申请非法证据排除、提交专家法理意见论证等专业手段，据理力争。我们坚信，客观事实经得起检验，法律的公正也必将到来。

【本文作者】

张家豪律师，现任重庆智豪律师事务所主任级律师，在诈骗犯罪有效辩护与重特大经济犯罪领域拥有深厚的实战底蕴。

在长期的执业生涯中，张家豪律师曾参与辩护李再勇、周建琨等省部级高官受贿案、全国具有巨大影响力的故意杀人案，以及CCTV《今日说法》报道的特大集资诈骗案等众多标志性案件。张家豪律师以细腻严谨的办案风格著称，极度擅长在庞杂的客观证据与程序漏洞中，精准锁定罪名定性与辩护突破点。

依托纯刑事律所——重庆智豪律师事务所（处理过上万件刑事案件，实战经验极其丰富），张家豪律师带领其辩护团队集体作战，已成功办理上百件重大刑事案件，并为当事人争取到大量无罪、不起诉、缓刑及大幅降档减刑的有效辩护结果。面对数额特别巨大、案情极其复杂的医保诈骗及职务犯罪案件，张家豪律师始终坚持用穿透式的精细化辩护，以事实为依据，以法律为准绳，最大程度维护当事人的合法权益与职业尊严。