建科4年冲进上海前列，上海公卫内分泌科怎么做到的？|上海市|公卫内分泌科|治疗|病房|糖尿病

早在四年前，赵晓龙便提出内分泌科发展新思路。他推行“大门诊，优病房”模式深耕慢病管理，短短数年实现科室强势逆袭，诊疗实力与患者管控成效双双取得好成绩。

“医学界”专访上海市公共卫生临床中心（简称公卫中心）内分泌科主任赵晓龙，听他讲述科室发展背后的故事。

撰文丨汪航

“内分泌科的未来在门诊，不在病房。”

2021年，赵晓龙在筹建科室时对团队说的这句话，很多人还听不懂。彼时，全国大多数内分泌科还在靠住院撑起业务量，糖尿病患者一住就是一周，原醛症诊疗动辄10天起步。

四年后，他用“大门诊，优病房”的内分泌科运行模式，交出了一份满意答卷：

2025年，在申康中心内分泌专科能力评估中，上海公卫于全市22家市级三甲医院中排名第9位，远超一些老牌医院；科室特色病种原发性醛固酮增多症的诊治量居全市第三。

同时，科室的糖尿病管理关键指标表现亮眼——经过大门诊优病房管理的1409例患者3个月后随访糖化血红蛋白达标率达77.9%，高血压达标率达88.3%，LDL-C达标率64.6%，综合达标率45.6%，远超国内代谢控制的领先水平。

这个2021年9月才建立、在业内名不见经传的内分泌科，是如何在短短几年内完成这一逆袭的？

从梅奥诊所到上海公卫，

一个海归的本土化实验

赵晓龙对“大门诊，优病房”模式的构想，源于他在美国梅奥诊所和约翰斯·霍普金斯医院的进修经历。

“梅奥的内分泌诊治中心给我留下了深刻印象。”赵晓龙回忆。1976年梅奥诊所正式成立内分泌功能检测中心（outpatient endocrine testing center，ETC），系统性将传统需要住院的内分泌动态功能试验全部转移到门诊完成，建立标准化流程优化诊疗环节，提升患者便利，患者当天完成检测。当天回家。

“这种门诊和一日住院配合处理复杂疾病的理念，在美国已是常态。”赵晓龙说。

2021年,公卫中心筹建内分泌科，赵晓龙担任科室主任。他深知，这家以传染病为主的专科三甲医院要在内分泌领域立足，必须走差异化路线。

“我们没有老牌医院的品牌优势，也没有综合医院的学科集群，但我们可以在模式上创新。”赵晓龙说。

他做的第一件事，是亲自参与科室的设计和装修，按照以患者为中心的理念和具体的诊疗流程进行诊疗区域功能的优化，建立了门诊和病房一体化的诊疗中心，借鉴了一些成熟先进的模式。

比如，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）的一站式服务，三一照护的院外管理模式，麻雀虽小但五脏俱全，400平方不大不小但具备所有内分泌科室门诊和病房的功能，并且创造性设立了一个智能设备穿戴室，唯一不同病房床位却只保留寥寥数张。

“很多人不理解，觉得床位才是收入来源。"赵晓龙表示，“但我坚信，内分泌科的未来在门诊。”

赵晓龙（中间）与科室部分医生

门诊区设置了智能设备穿戴室、营养咨询室、体重管理中心，还配备了运动指导场地。“我们希望患者来一次门诊，就能获得全方位的评估和指导，而不是简单开药。”

病房则被定位为“优病房”——不是“住得舒服”，而是“高效精准”。

糖尿病患者传统需要住院3—5天，在这里压缩为“一日病房”：上午入院，完成全套并发症筛查和功能试验，下午医生查房完成出院。同时糖尿病的诊治平均费用也从一般三甲医院的1万多降到7千多。

更极致的是原醛症（原发性醛固酮增多症）的诊治流程。这种疾病是继发性高血压的常见病因，传统诊疗需要7—10天住院。

而赵晓龙团队将其重构为“2次门诊+2次一日住院”：门诊完成筛查和药物调整，一日住院集中完成确诊试验，再次一日住院完成肾上腺静脉采血等分型诊断，完成原醛的定性和分型诊断总费用从2.6万元降至1.9万元。

费用节约情况，在申康医院发展中心的评价分析报告也证实了这一点。

“这不是简单压缩流程，而是结合最新指南的精神和应用最新诊疗技术的结果。“赵晓龙强调，他们通过门诊和病房配合，以患者为中心，目前已经形成针对糖尿病、肥胖、原醛症诊治的标准化流程，对于少见特殊的疾病也可以根据诊治需求来设计相应的门诊和住院功能。

比如，科室曾接诊一个慕名而来的3cm大小的嗜铬细胞瘤患者，所有诊断和术前准备在门诊完成，后直接去泌尿外科住院完成手术。

多年执行下来，公卫中心内分泌科的原醛症收治量已稳居上海第三，仅次于瑞金医院和中山医院。

少花钱，还能控制得更好

“大门诊，优病房”不是单纯为了省钱，而是为了“把钱花在刀刃上”。

赵晓龙向“医学界”展示了一组数据：经过大门诊优病房管理的1409例患者3个月后随访糖化血红蛋白达标率达77.9%，高血压达标率达88.3%，LDL-C达标率64.6%，综合达标率45.6%。

“这个数字远超国内代谢管理的领先水平。”赵晓龙说。

在上海申康医院发展中心发布的专科能力评估中，公卫中心内分泌科在“临床服务能力”维度表现亮眼——床日费用全市第一，住院天数最短，时间消耗指数低（反映治疗同类疾病时间的长短，指数越低治疗时间越短），费用消耗指数（综合反映治疗同类疾病费用的高低）居前。

在“临床技术水平”维度，CMI值（病例组合指数，反映收治病例的平均疑难复杂程度和诊疗技术难度）排名前列，核心病种原醛症排名第三。

“申康的评价体系非常科学，不看单纯的业务量，而是看效率和质量。”赵晓龙认为，这正是“大门诊，优病房”模式的优势所在。

这一模式也得到了国家层面的认可。

2025年,国家卫健委医院管理研究所正式立项《大门诊优病房模式在县级医院糖尿病全流程管理的复制和应用研究》，公卫中心作为牵头单位。此前，科室的糖尿病管理模式和原醛症诊治模式已连续两届获得全国品管圈大赛“创新型二等奖”。

课题获得国家卫健委医院管理研究所立项

“很多外地同行来参观学习。”赵晓龙介绍，四年来，已有内蒙古、海南、河南等20个省份的40多家单位派人进修，“大家都在思考，内分泌科的出路在哪里。"

更重要的是，公卫中心内分泌科的探索，踩中了医保支付方式改革的节奏。

2024年7月，国家医保局发布DRG/DIP 2.0版分组方案，2025年起全国统一使用。这一按病组打包付费的改革，对内分泌科等纯内科科室形成了一定压力：慢性病住院费用以药品为主，DRG点值低；合并多种慢病的患者一次住院只能入一个病组，医院容易亏损。

“医保的逻辑很清楚，能门诊解决的不要住院，能短期解决的不要拖长。”赵晓龙说。这恰恰与“大门诊优病房”的理念高度契合。

数据印证了这一趋势。全国公立三级医院次均住院费用持续降低，同时，门诊统筹改革在全国推开，2024年底29个省份完成职工医保门诊共济保障机制改革，门诊慢特病跨省直接结算病种扩至10种。

"政策环境已经为门诊化服务打开了空间。"赵晓龙认为，关键在于医院和医生是否愿意主动转型。“很多科室还是习惯把患者收进来，躺几天，做些检查，开点药。但DRG时代，这条路越来越走不通了。"

他特别提到动态血糖监测（CGM）等数字化工具的价值。

“传统住院调糖最大的问题是脱离真实生活场景。”赵晓龙解释，医院的饮食、作息、活动量都与患者回家后完全不同，导致住院期间调好的方案出院后频繁失效。

“许多患者在住院前几天会佩戴动态血糖监测，入院当天绝大多数生化和并发症检查结果当天可看到，结合患者年龄，病程、目前动态血糖特点、肥胖评估如身体成分分析，BMI，腰围及骨密度检查，我们对个体化的降糖治疗方案可以做到比较精准的个体化定方案，患者出院后一周来门诊随访，如果这次动态血糖提示患者血糖达标，意味着这个个体化方案切合患者的日常生活，那么这个方案持久性和稳定性会得到极大地提升，这也是我们的慢病管理综合指标为何远高于国内其他模式的原因。”

赵晓龙教授提出，CGM也是非常好的患者自我教育模式和医患沟通工具，他说：“CGM让我们看到患者在家吃什么，血糖如何受饮食运动的影响，通过这个2周的佩戴周期患者经历自我认知自我改变的过程，无疑可提高患者的自我管理能力，提高患者慢性病自我能力是慢病管理的关键。”无疑，大门诊优病房模式又踩准了这个关键点。

公卫中心内分泌科为每位糖尿病患者提供CGM设备，费用纳入门诊统筹报销。“国产CGM价格已经降到300-600元一套，医保报销后患者负担很轻。”赵晓龙说。这项投入换来的是更高的血糖达标率和更低的住院率。

逆袭背后：没有捷径，只有专业积累

四年挺进上海第九，公卫中心内分泌科的“逆袭”并非一蹴而就。赵晓龙坦言，科室刚成立时，很多人并不看好。“传染病医院搞内分泌，患者愿意来吗？”

事实上，他和同事用专业赢得了信任。