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从“签个名”到“交个心”，河南5万多支家庭医生团队让签约有实感、服务有温度

2026年5月19日是第16个“世界家庭医生日”，主题是“签约有实感，服务有温度”。

2016年，国务院医改办等部门全面启动家庭医生签约服务。十年深耕，制度落地生根，服务浸润民心。河南家庭医生服务完成质的跨越：从被动签字到主动签约，从形式履约到真心托付。全省5万多支家庭医生团队奔走城乡，全天候值守、常态化服务，推动基层医者从治病医师转型为群众专属健康管家，让家庭医生成为中原百姓触手可及、值得信赖的健康“医”靠。

本报全媒体记者王嘉译张豆豆关雅昕史雅珂

模式重构把医院“搬”回家

71岁的杨莲娣没想到，上了年纪的她竟有了“专属健康管家”。她是郑州市福华街社区卫生服务中心的签约居民，患有家族遗传性高血压。家庭医生团队定期上门，量血压、调药、做健康指导。“医保报销比例高，药价实在，对我们退休金不高的老人特别友好。”去年3月，她完成了3年续约。

该中心像杨莲娣这样的签约居民超过3万人，签约率达76.95%。该中心辐射7个社区，辖区居民39500人，已组建12支家庭医生团队。靠什么来实现履约并获得居民信任？中心主任白冰道出核心秘诀——以“全链式”医养结合模式全面赋能家庭医生签约服务。

什么是“全链式”？简单来说就是依托郑州大学第五附属医院的三甲资源，织密“机构—社区—居家”三级服务网，为家庭医生团队提供强大的技术后盾。专家下沉坐诊、技术资源共享、双向转诊绿色通道已成常态，康复护理、中医理疗等服务被打包送进家门。

这套模式的核心逻辑是：让优质医疗资源不再是等病人上门，而是主动下沉到社区、延伸到家庭，从“大病挤三甲”到“小病在社区”，让家庭医生签约真正“签而有约、约而有服”。

更大的突破在于家庭病床。这是家庭医生签约服务向居家重症及康复人群的重要延伸。对于行动不便的老年人、出院后仍需护理的患者而言，往返医院很“折腾”。作为郑州市首批试点，郑州市福华街社区卫生服务中心将医疗、护理、康复乃至远程会诊直接搬进居民家中，且费用全面纳入医保，极大提升了签约居民的就医获得感。由8人组成的专业团队分为重症、康复、中医三个小组，每周两次上门为行动不便者提供管路维护、针灸康复等全方位照护。目前，中心已建立家庭病床460张，成为吸引居民主动续约、新签的有力抓手。

“让老人在家有尊严地享受个性化医疗，十年前不敢想象。”白冰感慨道。今年5月14日，国家卫生健康委、国家中医药局印发《家庭病床服务指南(试行)》，为这里三年来的先行探索给出了官方认可与政策支撑。从地方试点到国家规范，河南经验正在为全国探路，也为家庭医生签约服务的高质量发展提供了可复制的路径。

在郑州市二七区冯春社区卫生服务中心，模式重构同样在推进。该中心服务范围覆盖7个社区、28个小区，服务辖区居民79353人，重点人群签约覆盖率超70%。每周的义诊被“搬”到居民楼下，测血压、查血糖、答疑解惑、收集健康需求，成为居民家门口的“微型诊室”。

签约只是起点，履约才是关键。该中心打出“日常门诊+公卫服务+特色服务”的组合拳：日常门诊提供常见病诊疗、慢病随访、用药指导；公卫服务动态更新健康档案，落实年度体检；特色服务针对居家失能、高龄老人开通家庭病床。同时，借力医联体资源，每周邀请郑州市第九人民医院专家下沉坐诊，依托互联网智慧医养延伸服务站，搭建线上转诊绿色通道，实现优先挂号、优先检查、优先住院。

家庭病床的意义，不仅在于便利，更在于尊严。一位常年卧床的失能老人家属告诉记者：“以前每次去医院，要叫救护车、挂号、排队，老人折腾一趟好几天缓不过来。现在医生上门，老人不用受罪，我们也松了口气。”这正是家庭医生制度追求的“签约有实感”——实感，就是看得到、摸得着、用得上的服务。

从郑州市福华街社区卫生服务中心到郑州市二七区冯春社区卫生服务中心，从“全链式”医养结合到家庭病床入户，河南家庭医生服务正在完成一场深刻的服务链重构。这条链的起点是签约，终点不是协议期满，而是群众健康需求的每一次响应。当医院被“搬”回家，医疗才真正回归到生活之中。

温情相守把信任“种”进心

如果说完善的服务模式是家庭医生服务的硬支撑，那么医者的温情坚守，便是拉近医患距离、重构群众信任的软实力。

十年前，居民对家庭医生的普遍态度是：签了有什么用？真生病还不是得去医院。这种不信任，源于过去的服务确实“签而不约”——签完协议就没人管了。

十年后，改变发生了。

“刘医生，我捡回了一条命啊！”提起主治医师刘芳，郑州市福华街社区居民张先生满心感激。从事基层医疗十年，刘芳私人电话常年公开，24小时保持畅通，这是家庭医生签约服务中“全天候响应”的真实写照。去年一个深夜，张先生突然头晕、胳膊发麻，急忙拨通刘芳电话。凭借多年行医经验，她立刻判断张先生疑似脑梗，反复催促家属连夜将其送医。当晚确诊、及时溶栓，张先生顺利康复，没有留下任何后遗症。

在刘芳的日常工作里，这样的暖心瞬间数不胜数。一名88岁老人自行调整药量，血钾指标危急，即便已经下班，她仍反复劝说家属，坚持送老人入院，成功规避风险。面对一名不爱吃药、不愿管控身体的糖尿病前期患者，她换了温和的沟通方式，和患者“打赌”减重，耐心制订饮食运动计划。4个月时间，患者减重20多斤，血糖恢复正常。

“葛医生，又来家访啦？”熟悉的问候，是主管护师葛彩虹最日常的工作画面。扎根社区5年，她一直坚持双人入户随访，脚步走遍辖区4个小区。仅2025年，她上门随访就达到1701人次。

一次入户排查，葛彩虹发现68岁的禹先生血糖异常偏高，而他自己毫无察觉、不以为意。她反复讲解风险、耐心劝说就医，助力患者及时住院治疗。出院后，禹先生常常擅自停药，她便一次次上门复测血糖、通俗讲解用药常识，慢慢纠正老人的不良习惯。

温柔细致的守护，同样藏在郑州市二七区冯春社区卫生服务中心医生陈慧琳一次次的上门巡诊中。每次走进辖区小区，她总习惯对路过的老年人问候一句：“最近身体咋样，今天量血压了吗？”每一次问候，每一句提醒，都将她与居民的距离拉得更近。一次，陈慧琳为一对八旬失独老人上门问诊，听见老人说腿脚浮肿，她立刻蹲下身子仔细触诊，认真询问睡眠、饮食情况，叮嘱用药注意事项。