糖尿病和吸烟，单独拎出来哪一个都是血管的敌人，合在一起就成了血管的终结者。您可能觉得血糖控制得还不错，空腹六点几，饭后也没超过八，抽几根烟有什么关系？关系大了。
一项针对五千多例四十岁以上糖尿病患者的长期随访数据显示，每天吸烟的糖尿病人，到六十岁时出现至少一种严重并发症的比例高达百分之七十一，
而不吸烟的糖尿病人这个数字是百分之三十二。下面这五种异样，临床上太常见了，希望您一个都别碰上。
第一种异样，下肢发凉、走路腿疼、歇一会儿才能再走。医学上叫间歇性跛行，原因是下肢动脉被粥样斑块堵住了。
糖尿病本身就会损伤血管内皮，吸烟里的尼古丁和一氧化碳又加速了这个过程。您可以这样理解：正常人的血管像一根弹性好的塑料管，糖尿病人的血管像老化的橡胶管，又硬又脆，抽烟就等于拿砂纸在里面反复摩擦。
糖尿病人吸烟者发生下肢动脉闭塞症的风险是不吸烟者的四倍。发展到后期，脚上破了一个小口子，怎么都长不好，最后可能要面临截肢。
第二种异样，视力忽好忽坏，眼前像飘着一团黑影。这不是老花眼，是糖尿病视网膜病变在加速进展。高血糖让视网膜里的微血管变得脆弱，容易渗漏出血，吸烟则让这些血管进一步痉挛、缺氧。
视网膜缺氧后会代偿性长出新生血管，但这些新生血管是劣质工程，管壁更脆弱，一碰就破。
一项眼科临床研究指出，吸烟的糖尿病患者发生增殖性视网膜病变的年龄比不吸烟者平均提前六到八年。六到八年，意味着您可能五十二岁就面临着失明的风险。
第三种异样，泡沫尿增多，早上起来眼皮肿。这是肾脏在报警。糖尿病肾病是导致终末期肾病的第一大原因，而吸烟是独立于血糖之外的强力危险因素。
烟草里的镉、铅等重金属会直接损伤肾小管，尼古丁升高肾小球内压力，加速肾小球硬化。
尿微量白蛋白排泄率是早期肾损伤的敏感指标，研究发现，吸烟的糖尿病患者这项指标比不吸烟者高出百分之五十到八十。泡沫尿是蛋白质漏出来的表现，一旦出现，说明肾脏的滤网已经破了。
第四种异样，手脚麻木、像戴了手套袜子。这叫糖尿病周围神经病变，是长期高血糖和微血管缺血共同作用的结果。
吸烟会让滋养神经的微血管进一步收缩，神经得不到足够的氧气和营养，外周的神经纤维就会变性、脱髓鞘。您可能先是脚趾头麻，慢慢往上蔓延到脚踝、小腿，最后连手也开始麻。
最危险的是，神经病变会让您感觉不到疼痛。脚底扎了钉子、被热水袋烫伤了，您都没感觉，等发现时已经严重感染了。
第五种异样，胸闷、活动后气喘、心电图出现异常Q波。这是无痛性心肌缺血或已经发生了隐匿性心肌梗死。
糖尿病人的心脏自主神经本身就有损伤，痛觉传导受阻，别人心梗了胸痛得要死要活，您可能只是觉得有点闷、有点累、胃不舒服。
一项针对糖尿病合并吸烟人群的心脏影像学研究显示，超过百分之三十的人存在无症状的心肌缺血。
而吸烟让冠状动脉的储备功能进一步下降，一次情绪波动、一顿饱饭，就可能诱发急性事件。等真感觉到疼的时候，往往已经大面积坏死了。
为什么吸烟对糖尿病人的伤害格外大？这里有个关键的机制叫晚期糖基化终末产物。高血糖会让体内的蛋白质和糖发生非酶促反应，生成这个东西，它像胶水一样把血管壁粘得到处都是。
吸烟会增加体内的氧化应激，促进晚期糖基化终末产物的形成和交联，让本来已经脆弱的血管雪上加霜。高血糖是在墙上乱涂乱画，吸烟是往画上泼硫酸，两样叠加，墙很快就塌了。
那怎么办？如果您现在每天都在抽烟，血糖也不太稳，我给您的建议分三步走。第一步，做一个全面的并发症筛查。
查一次尿微量白蛋白/肌酐比值，做一次眼底照相，做一次下肢动脉多普勒超声，再查一个心脏负荷试验。这些检查能告诉您，您的身体已经被伤害到什么程度了。
第二步，跟医生商量一个减烟计划。直接戒断对血糖波动影响较大，可以考虑先用尼古丁贴片或者尼古丁咀嚼胶过渡，同时联合盐酸安非他酮缓释片辅助戒烟，这个方案有研究支持，能提高戒烟成功率。
第三步，调整降糖方案。吸烟会加速肝脏对二甲双胍的清除，也会影响胰岛素的吸收和代谢，所以吸烟的糖尿病人往往需要更大的剂量才能达到同样的降糖效果。
但这不代表您可以加药不减烟，药加得越多，低血糖的风险也越大。
我还想提醒您一件事：吸烟和打胰岛素之间存在一个很危险的互动。吸烟会使皮下血管收缩，注射的胰岛素吸收速度变慢、不规律，血糖容易忽高忽低。
很多吸烟的糖尿病患者打完胰岛素后等了好久血糖还是降不下来，忍不住再补一针，结果过一会儿烟劲过了、血管扩张了，两针胰岛素同时起效，人就低血糖昏迷了。
这种情况在急诊室一年能碰到好几例。
六十岁不是一道坎，是前面几十年每天抽的每一根烟堆出来的墙。糖尿病人吸烟，就像骑着刹车坏了的自行车下山，速度快不假，但终点在哪里您很清楚。
今天回去看看您的脚趾头，颜色正常吗？指甲厚不厚？有没有破了很久还没好的小口子？再看看您的眼底，是不是最近看东西有点模糊？
这些信号都在告诉您，血管已经被两面夹击了。把烟掐了，血糖再好好管一管，到八十岁还能自己买菜遛弯，那才叫真本事。
声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。
热门跟贴