Lancet｜综述：症状性子宫肌瘤新型疗法深度剖析|子宫肌瘤围手术期|宫颈|栓塞|肿瘤

子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，发生率高达20%–80%，月经过多、盆腔疼痛、压迫症状、生育问题…… 严重影响生活质量。

2025 年7 月，《柳叶刀》发表了迄今为止证据最系统、覆盖最全面的症状性子宫肌瘤治疗综述，纳入 6 大新型疗法，同时以子宫切除术、肌瘤剔除术为金标准对照，完整回答：
✅ 有哪些治疗可选？
✅ 谁证据最硬？
✅ 谁适合备孕？
✅ 长期效果、复发率、再干预率到底如何？
✅ 临床到底该怎么选？

今天同大家一起学习，看完就能了解子宫肌瘤非手术治疗全貌。

一、研究基础：这篇综述到底看了什么？

•检索数据库：MEDLINE、Embase、Cochrane Library

•时间：建库至2024 年 9 月 4 日

•研究类型：随机对照试验（RCT）、药物 3 期及以后临床研究

•目标人群：绝经前症状性子宫肌瘤女性

•排除：仅用于术前的药物、宫内节育器、常规避孕药、氨甲环酸等一线对症方案

核心框架：用IDEAL 框架评价手术 / 介入，用EMA/FDA 药物研发阶段评价药物，客观判断各疗法成熟度。

二、先明确：2 个 “金标准” 传统手术

这篇综述重点讲新型疗法，但所有结论都围绕以下两个手术展开，必须先看懂：

1. 子宫切除术（Hysterectomy）

•根治性治疗，症状完全消失，复发率 = 0，再干预率 = 0

•缺点：切除子宫，永久丧失生育能力

•地位：月经过多控制效果优于所有微创保留子宫方案

•适用：无生育需求、希望一劳永逸的女性

2. 肌瘤剔除术（Myomectomy）

•有生育需求女性的首选手术（全球指南一致）

•保留子宫，生育相关证据最充分

•对比 UAE：妊娠率更高、分娩率更高、流产率更低

•适用：希望保子宫 + 备孕的女性

三、6 大新型治疗一览

表 1 当代治疗方式：作用机制 + 获批情况

图表解释：6 大方案分 3 类，覆盖介入、微创消融、药物，均为保子宫 / 非根治方案。

1.放射介入类

•子宫动脉栓塞（UAE）：栓塞剂阻断肌瘤血供，缺血坏死缩小

•磁共振引导聚焦超声（MR‑HIFU）：无创热消融，MRI 精准监控

2.微创消融类

•腹腔镜射频消融（Lap‑RFA）：腹腔镜下射频热凝

•经宫颈射频消融（TFA）：经自然腔道，无手术切口

3.药物治疗类

•乌利司他醋酸酯：选择性孕激素受体调节剂，缩小肌瘤、控制出血

•GnRH 拮抗剂 + 反加治疗：快速抑制激素，加用低剂量雌孕激素减轻副作用

四、疗法“成熟度排位”

图 1 IDEAL 框架与药物研发阶段

图表解释：这是“疗法段位表”，数字越高证据越足、越推荐常规使用。

1.IDEAL 4 级（满级，唯一）
子宫动脉栓塞（UAE）
长期数据最充分，与子宫切除、肌瘤剔除均有头对头 RCT，可常规临床使用。

2.IDEAL 3 级
MR‑HIFU、腹腔镜射频消融
有 RCT，但样本 / 长期数据不足，需进一步研究。

3.IDEAL 2 级
经宫颈射频消融（TFA）
无 RCT，仅单臂研究，建议仅在临床研究中使用。

4.药物（3 期临床）
乌利司他、GnRH 拮抗剂 + 反加
均完成 3 期，但缺乏与手术金标准的长期对比。

五、全球六大指南怎么推荐？

图 2 国际指南推荐汇总

核心结论：

1.UAE：全球普遍推荐，但备孕不建议常规使用

2.MR‑HIFU：美国不推荐，欧洲谨慎推荐

3.腹腔镜射频：美国推荐，其他地区数据不足

4.经宫颈射频：仅试验性推荐

5.乌利司他：欧洲受限使用，需监测肝功能

6.GnRH 拮抗剂 + 反加：英美推荐，最长使用 2 年

六、疗效对比

图 3 各疗法 RCT 直接对比结果

按关键结局一句话总结：

•月经过多：药物闭经率最高；UAE 优于多数消融；子宫切除根治最强

•生活质量：UAE ≈ 子宫切除＞ MR‑HIFU / 射频

•肌瘤缩小：UAE、MR‑HIFU 缩小显著；药物相对有限

•症状严重度：所有方案均改善，但手术 / 栓塞更稳定

•生育结局：所有新型微创均缺乏高质量证据

•再干预：MR‑HIFU 最高，UAE 中等，子宫切除 = 0

七、关键数据：长期疗效 / 再干预率

表 2 各疗法基线特征与最长随访结果

1.子宫动脉栓塞（UAE）

•肌瘤 5 年体积缩小：39%

•子宫体积缩小最高：近 60%

•5 年再干预率：约 35%

•10 年再干预率：31%

•术后常见：疼痛、恶心、栓塞后综合征（24–72 小时缓解）

2.MR‑HIFU

•肌瘤缩小：约 50%

•再干预率：30%

•生活质量改善弱于 UAE

3.经宫颈射频（TFA）

•再干预率：8%–9%（但证据等级低）

•恢复快，3–4 天可复工

4.乌利司他

•闭经率：63%

•肌瘤缩小：72%

•再干预率：3%

•欧洲已退市，仅部分地区可用

5.GnRH 拮抗剂 + 反加

•闭经率：48%–71%

•肌瘤缩小有限

•停药易反弹，最长用 2 年

八、临床试验的“盲区”

图 5 RCT 纳入人群特征

目前所有高质量试验，几乎都排除了巨大、多发的大肌瘤、大子宫患者：

•肌瘤多＜12cm，大肌瘤数据极少；纳入研究的平均直径多为 5.9–7.5cm，核心集中在＜6cm 的中小型肌瘤

•子宫大小多＜20 孕周

•绝大多数排除备孕女性
→ 大肌瘤、多发肌瘤、想怀孕的女性，现有证据严重不足。

九、临床决策流程图：你该怎么选？

图 4 治疗选择流程图

1.不求保子宫、要根治
→子宫切除术（金标准，0 复发）

2.保子宫 + 备孕（现在 / 未来）
→肌瘤剔除术（唯一首选）

3.保子宫 + 不备孕
→UAE（证据最足、首选微创）

4.接近绝经、不想手术
→ 药物（GnRH 拮抗剂 + 反加 / 乌利司他）

5.MR‑HIFU / 各类射频
→证据不太足

十、全文核心结论

1.子宫切除 = 根治 0 复发；肌瘤剔除 = 备孕首选，证据最稳。

2.UAE 是唯一证据满级的保留子宫微创，但 10 年再干预率31%。

3.所有新型消融、药物，均缺乏与金标准手术的长期头对头数据。

4.临床试验偏向“小肌瘤、小子宫、无生育需求”，真实大肌瘤 / 备孕人群证据不足。

5.治疗必须个体化：年龄、生育计划、肌瘤大小 / 位置、症状类型，缺一不可。

内容来源：介入文献分享

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告