级联技术｜左侧大脑中高负荷血栓急诊取栓一例|取栓|导管|治疗|血栓|血管

来源：市场资讯

（来源：心玮医疗）

本期病例

患者基本信息

一般情况：患者男性，75岁，因“意识不清小时"入院。

现病史：患者5小时余前（最后正常时间为前晚22:00）起床时发现言语障碍，完全无法言语，可听懂外人言语，伴右侧肢体活动障碍，右上肢无活动，右下肢抬腿困难，无恶心呕吐、胸闷胸痛、腹痛腹泻、意识障碍等不适。

既往史：体健。

专科查体：发病前mRS评分：0分，NIHSS评分（意识水平2+提问2+面瘫2+失语2+构音2+右上肢4+右下肢3）：17分。

影像学资料

头颅CT平扫：APECTS 7分，左侧大脑中动脉M1末端及其M2段长条高密度征。

头颈大血管CTA：左侧颈内动脉起始部闭塞串联左侧大脑中动脉M1末及分支闭塞。

术前灌注影像

术前讨论

入院诊断

1、大脑动脉闭塞性脑梗死

2、左侧大脑中动脉闭塞

手术指征

患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：意识改变、失语伴右侧肢体无力，影像评估存在大面积可挽救半暗带。

影像学检查（CTA）提示：左侧大脑中M1末端栓塞合并M2段长节段血栓。

病变特点

根据头颅CT平扫薄层可见左侧大脑中动脉M1-M2段长节段高密度征，提示血栓负荷量大。

治疗策略

使用8F大内腔联合6F中间导管级联抽吸，结合支架取栓行左侧大脑中动脉M1-M2段血栓取栓，提高一次开通成功率，减少血栓逃逸。

术中器械

通路：

心玮吞川 8F 088 颅内血栓抽吸导管 105cm
心玮吞川 6F 颅内血栓抽吸导管
0.014"微导丝
0.021"微导管

支架：

3.0*21mm 心玮捕星颅内取栓支架

手术过程

左侧颈总动脉正侧位造影提示：左侧大脑中动脉M1段闭塞。

泥鳅导丝在125cm多功能管辅助将8F 抽吸导管送至C1中远段。

微导丝通过闭塞段到达下干远端，跟进微导管后释放取栓支架于M2段。

同轴跟进6F中间导管及心玮吞川8F颅内血栓抽吸导管至M1段。

调整微导管位置后行拉栓联合级联抽吸。8F抽吸导管留于M1段持续抽吸防止血栓逃逸。

一把取栓成功，可见8F抽吸导管负压注射器内血栓团块以及支架上血栓。

术后左侧颈内及颅内影像。

术后即刻Dyna CT提示岛叶区域高密度影。

术后影像

病例总结

对于术前影像判断血栓负荷量大的取栓，尤其涉及M1段-M2段管径差异较大的交接处的长节段高负荷血栓，单纯抽吸或单纯支架取栓血栓逃逸率高，一把开通成功率低。本例病例使用小支架取栓联合级联抽吸技术，能够有效快速清除颅内血栓，减少逃逸可能，故而减少后续针对于远端中小血栓反复取栓继发出血风险。

心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管头端相对柔软且到位较容易，大大提高抽吸效果及减少血栓逃逸风险，联合3.0*21mm 心玮捕星颅内取栓支架对于M2段中远端小血管损伤小，一次取栓成功率高。

指导老师

李小兵

南昌大学第一附属医院

博士、主任医师、副教授，硕士研究生导师，南昌大学第一附属医院神经内科科室副主任（主持工作）
中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组成员，中国卒中学会第二届青年理事会理事，中国卒中专科联盟第二届常务委员，中国医师协会神经介入专业委员会急性缺血性脑卒中学组组员，中国卒中专科联盟动脉粥样硬化专家委员会常务委员，中国医药教育协会血管微创医学专业委员，中国老年保健协会抗衰老分会委员，国家互联网+移动卒中救治联盟委员，江西省医学会神经病学分会青年委员会副主任委员，江西省卒中学会青年理事会副理事长，江西省研究型医院学会神经病学分会第二届委员会副主任委员，江西省研究型医院学会神经介入专委会副主任委员，江西省医学会微创分会副主任委员，江西省保健学会睡眠医学分会副主任委员，江西省卒中学会脑血管病高危人群管理专业委员会副主任委员，江西省抗癫痫协会常务理事
参与国家自然基金3项，主持省市级基金10项，发表SCI、中华核心期刊医学论文30余篇。擅长：神经介入，脑血管病，癫痫等发作性疾病的诊治及脑电图技术的临床应用。

方朴

南昌大学第一附属医院

江西省保健学会卒中委员会副主委
南昌大学一附院神经内科副主任兼卒中中心副主任主任医师
中国医师协会神经介入专委会第三届委员会委员
中国医师协会神经病分会介入学组委员
中国医师协会神经病分会神经超声专委会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专委会常委
中国卒中学会医疗质量管理与促进分会第三届委员会委员
中国卒中学会高危人群管理专委会委员
江西省医学会介入学组副主委
江西省卒中学会介入学组副主委
江西省卒中学会高危人群管理专委会主委
江西省卒中学会缺血专委会副主委
江西省预防学会卒中预防与控制专委会副主委
江西省整合医学会神经病学分会副主委

术者简介

陈云清

南昌大学第一附属医院

神经内科主治医师
中国卒中学会会员
江西省卒中学会委员
江西省卒中学会脑血管病高危人群管理专业委员
江西省整合医学学会神经内科分会委员
江西省医学会微创学会分会委员
专业方向：神经内科、脑血管介入

心玮医疗

HeartCare

上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。

目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证35项，授权专利超过280 项，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超3000家终端医院使用。