近日，国家卫生健康委印发《基层血液透析室（中心）建设与服务指南（试行）》，推动优质血液透析服务下沉基层、贴近百姓。为深入解读《指南》的核心要义及落地要求，本报记者专访了文件核心起草专家——复旦大学附属中山医院肾内科主任、中华医学会肾脏病学分会候任主任委员丁小强，以及基层卫生管理专家、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩。
为基层“量体裁衣”
肾脏疾病是威胁人类健康、造成沉重社会经济负担的重要疾病。慢性肾脏病进展至终末期，或急性肾损伤迁延不愈进展为慢性肾脏病终末期，均需肾脏替代治疗。丁小强介绍，据全国肾病质控中心数据，截至2024年底，我国血液透析患者总人数达118.3万。如何让这一庞大群体就近获得安全、可及、负担得起的血液透析服务，成为推动分级诊疗落地的关键课题。
吴浩指出：“长期血液透析患者大多需要规律治疗，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心就近开展血液透析服务，对提高患者生活质量具有重要意义。”具体而言，开展基层血液透析服务，能够减少患者往返就医的奔波劳碌，减轻就医经济压力，减少出行途中各类安全隐患，同时合理分流维持性血液透析人群，让大型三甲医院集中医疗力量救治重症、急症患者。依托基层家庭医生签约服务体系，还可打通肾病筛查、病情确诊、日常血液透析、健康随访与后期康复全流程服务链条，有效降低血液透析患者的各类并发症发生率。
吴浩表示，从政策层面看，基层医疗卫生机构正从主要负责常见病、慢性病诊疗及健康维护，向承担慢性病治疗与管理、提供全程连续医疗照护转变，确保群众在“家门口”享受医防融合的高质量医疗服务。规范开展基层血液透析服务，正是落实分级诊疗体系建设相关政策的具体举措。吴浩强调，确保医疗安全是患者愿意在基层进行血液透析的前提，《指南》的出台与改善基层医疗质量工作一脉相承。
目前，我国正在持续建设覆盖城乡的血液透析服务体系，服务规范化、标准化水平显著提升，但区域之间、不同层级医疗机构之间的血液透析服务仍存在发展不均衡等问题。
丁小强表示，截至2024年底，全国共有血液透析中心8000余家，其中开展血液透析服务的二级及以下医疗机构占比超六成。实地调研显示，基层尤其是县域血液透析服务目前仍存在突出短板，普遍面临专业人才匮乏、诊疗设备配置不足、临床操作不够规范、应急救治能力薄弱等现实难题，这些是《指南》落地过程中需重点破解的问题。
守牢安全红线
丁小强介绍了《指南》的编制历程。国家卫生健康委基层司牵头，组织院感防控、肾脏病诊疗、临床护理及基层医疗卫生管理等多领域权威专家，组建了编制团队。团队先后开展实地走访调研，梳理并汇总试点基层医疗卫生机构的实践经验。经过多轮研讨论证后，面向全国绝大部分省（区、市）的肾脏病专业及血液净化质控管理部门，广泛征集书面意见建议。最终，在反复打磨完善后成稿。
在标准设定上，《指南》既贴合基层实际、注重实操落地，又严守行业准则、守住安全底线。
《指南》调整相关要求，适度放宽准入条件。在血液透析设备床位配置上，5台及以上即可达标；人员配置实行弹性配比，取消必须配备专职设备工程师的硬性规定，允许在紧密型县域医共体内统一调配工程师；在场地布局方面，不照搬医院严苛的功能分区与动线标准，仅做到区域划分清晰、洁净区与污染区有效分离即可。“这些调整充分考虑了基层资源有限、人才紧张的实际情况，让有条件开展血液透析服务的基层医疗卫生机构能够建得起、用得上。”丁小强说。
“适度降低准入门槛，绝不意味着降低安全标准。”丁小强强调，《指南》在关键环节划定了不可触碰的安全底线。
一是严守院感红线。基层血液透析室（中心）布局可适当简化（如隔离区独立即可），但手卫生、透析单元间距（≥1.2米）、传染病分区等感控核心要求绝不降低；艾滋病、强传染性梅毒患者需转诊至传染病医院或指定医院接受治疗。
二是严格专科培训要求。从业人员岗前培训时长坚持高标准，医师不少于6个月、护理人员不少于3个月，以保障服务安全。
三是强化安全兜底机制。《指南》要求，基层血液透析室（中心）在周边10公里或半小时车程范围内，与一家具备抢救能力的二级及以上综合医院签订急救转诊协议，并设立双向转诊绿色通道，确保危重患者能够及时上转，艾滋病患者等强传染性患者直接转诊至指定医院。
吴浩指出，开展基层血液透析服务，须严格落实前置筛查与分级诊疗要求。对患者开展规范传染病筛查与病情评估，对疑难病例及时转诊至专科医院或具备救治能力的上级医院；每次血液透析均需依据《指南》及相关诊疗标准，对照服务流程规范系统评估患者病情，精准判定其是否适合在基层接受血液透析治疗，严格遵循肾病防治相关诊断与治疗要求执行，筑牢医疗安全底线。
他还提示，要精准摸排辖区血液透析患者总量，以及有基层血液透析就医意愿的患者人数，科学测算血液透析服务需求，合理规划血液透析室建设规模与设备配置，保障医疗资源高效集约利用，提升基层血液透析服务可及性与质量。
抓实落地关键点
针对基层医疗卫生机构如何有效落实《指南》，丁小强强调了相关核心要点，为基层工作开展提供了清晰指引。
一要强化资质培训，医护人员及工程师必须前往上级医院完成规定时长培训，确保相关人员都具备急救能力和并发症处置能力；二要严守感控底线，从细节上杜绝交叉感染风险；三要规范日常管理，确保操作有标准、患者受教育、记录可追溯；四要畅通转诊渠道，确保危重患者能够及时上转、高效救治。
在明确落实要点的同时，专家们也剖析了《指南》落地过程中可能面临的困难，并结合实际给出了切实可行的破解建议。
关于人才缺口这一核心制约因素，丁小强指出，基层医护人员和工程师需赴上级医院培训数月，且基层人员流动性大，建议依托县域医共体，采用“县聘乡用”模式或定期派驻上级人员帮扶基层。同时，着力培养后备人才，逐步补齐人才短板。
丁小强还提到，水处理系统需每日监测、血液透析机需定期校准，且感控耗材消耗量大，但基层普遍缺乏专职工程师和标准化流程，易出现设备维护疏漏、记录不全等问题。他建议，规范设备与耗材的采购、维护制度，制定简易操作清单，如每日自测余氯、硬度等，同时借助信息化管理手段，提升运营规范化水平。
针对运营成本与绩效激励问题，吴浩表示，基层血液透析开展初期患者数量较少，但运营成本与三甲医院相比差距不大，需完善政策支持基层平衡成本。此外，需建立合理的绩效激励体系，充分调动基层医护人员参与血液透析工作的主动性和积极性。
在患者转诊方面，丁小强指出，即使基层与上级医院签订了急救协议，但实际转运中仍可能遇到上级医院无床位、交接流程不清晰、夜间响应缓慢等问题。他建议，进一步理顺绿色通道机制，每季度开展联合急救转诊演练，确保转诊流程顺畅高效。吴浩强调，基层医疗卫生机构需加强院前急救能力建设，在培训过程中借鉴二、三级医院的病例处理经验，不断提升自身应急处置能力。
吴浩特别关注医保政策落实问题，他表示，基层血液透析服务以门诊诊疗为主，当前基层门诊医保报销额度偏低、总额管控偏严。他呼吁，切实落实《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》要求，通过合理增加基层医保结算额度、优化门诊血液透析报销政策，引导患者选择在基层医疗卫生机构接受血液透析治疗。
文：健康报记者 高艳坤
编辑：仵坤冉（实习）
校对：杨真宇
审核：李明炫 徐秉楠
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