打网红减肥针司美格鲁肽真的能“躺瘦”吗？|减肥|减重|司美|心血管疾病|美格鲁肽|脂肪肝

□全媒体记者孙倩文

图片由AI生成

近日，据媒体报道，因闺蜜一句“你胖了”，一名体重47千克的女生自行购买司美格鲁肽减肥，结果出现严重胃肠道反应、心慌手抖被送医。医生提醒，司美格鲁肽为处方药，注射前需进行医学评估，自行盲目注射可能适得其反，影响身体健康。

司美格鲁肽被无数人奉为减重神针，一度刷屏社交平台、引发全民热议。2024年，它正式成为我国首款获批用于肥胖/超重长期体重管理的长效周制剂注射减重药。如今，这款“网红药”落地中国已整整两年。那些抱着“躺瘦”期待打针的人，真的瘦下来了吗？停药后会不会快速反弹？

注射司美格鲁肽减肥

不同人群效果存在差异

郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师田晨光介绍，司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂，减重核心机制包括以下几种：

抑制食欲

作用于下丘脑食欲中枢，通过抑制食欲、减少暴饮暴食，增强饱腹感。

延缓胃排空

延长饱腹感的时长，减少进食量；同时抑制胃酸和胰高血糖素分泌，减慢食物消化的速度。

促进能量消耗

促进脂肪分解，减少肝脏脂肪沉积，改善胰岛素敏感性，间接促进能量消耗。

行为调节

减少对高糖、高脂食物的渴望，帮助建立更健康的饮食习惯。

“关于司美格鲁肽的平均减重幅度，在Ⅲ期临床试验中，每周1.0mg剂量下，两年随访时平均体重较基线下降15%~18%，部分人群可达20%以上。”田晨光提到，但不同人群之间有差异。合并2型糖尿病的患者减重幅度略低，但血糖、血脂等代谢指标改善更显著；非糖尿病人群减重幅度更大。

例如，一位35岁男性患者，BMI达38.2kg/m²，无糖尿病，合并中度脂肪肝。医生为其制订减重方案：司美格鲁肽每周0.25mg起始，逐步滴定至1.0mg，同时配合每日1500kcal饮食+每周150分钟中等强度运动。结果6个月减重22kg（BMI降至31.5kg/m²），12个月减重31kg（BMI降至28.3kg/m²），脂肪肝转为轻度，血脂、肝功能显著改善，两年随访体重维持稳定。

而另一位28岁、BMI为34.5kg/m²的女性患者，用药10个月减重25kg（BMI降至27.1kg/m²）后自行停药。但其停药后恢复外卖、熬夜、久坐的生活方式，且未坚持运动。结果6个月后体重出现反弹，BMI回到32.8kg/m²，同时出现情绪性进食、脂肪肝复发。

“有研究显示，司美格鲁肽停用后容易出现体重反弹，但其核心原因是生活方式未根本改变，而非药物依赖。”田晨光提到，司美格鲁肽通过抑制食欲帮助减重，本身不产生成瘾性。停药后，若患者恢复高热量饮食、缺乏运动，食欲和能量摄入会回到用药前水平，导致体重反弹。部分患者“反超初始体重”，是因为用药期间形成了“药物依赖型健康”的习惯，停药后缺乏自律，同时身体代谢适应后能量消耗更低，更容易堆积脂肪。长期研究显示，持续用药+生活方式干预的患者，反弹率显著低于单纯停药者。

司美格鲁肽不能盲目打

务必先进行医学评估

司美格鲁肽有严格的适应证，即便是2型糖尿病患者，也未必人人适合。田晨光介绍，司美格鲁肽的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应（最常见，多发生在用药初期）；与胰岛素/磺脲类联用时需警惕低血糖；此外，还有一些少见但严重的反应，如胰腺炎、胆囊疾病、甲状腺C细胞肿瘤（动物实验提示，临床数据有限）。

然而，一些超重人群为了减重，甚至在审美焦虑驱动下，大量体重正常的年轻人将“一个月瘦成闪电”视为目标，追求短时间内快速减重。

“私自购买注射司美格鲁肽等减重针，存在严重健康风险。”田晨光提醒，一旦用药不当，如剂量调整增加过快易导致剧烈恶心、呕吐、腹泻，甚至脱水、电解质紊乱；有胰腺炎、甲状腺髓样癌病史或家族史者用药，会大幅增加患病风险；非无菌操作注射，存在感染风险。

郑州市中心医院内分泌科主任医师赵艳利曾接诊过一位35岁的年轻女性，BMI为32kg/m²。医生为其开具了司美格鲁肽，并叮嘱其每周注射0.25mg。但由于其强烈的减重愿望，自行增加剂量至1mg，随后出现了严重的恶心、呕吐和腹痛，最终被收入消化科住院，并由内分泌科医生协助诊治。

“在使用司美格鲁肽减重前，一定要先进行医学评估。”赵艳利提醒，一般需要进行甲状腺彩超、降钙素、血脂检查，以排除甲状腺髓样癌和严重高甘油三酯（甘油三酯超过5.6mmol/L，使用后易诱发胰腺炎）的可能。若存在甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型或严重高甘油三酯血症，都不建议使用此类药物。

那么司美格鲁肽适合哪些人群使用？赵艳利介绍，司美格鲁肽分为降糖版和减重版两种。降糖版临床上适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，即饮食、运动及二甲双胍、磺脲类等用药后血糖控制仍不达标的患者；还能降低糖友心血管和肾脏不良事件风险。使用减重版司美格鲁肽时，需符合以下条件：BMI≥30kg/m²（肥胖）或27kg/m²≤BMI<30kg/m²（超重）且存在至少一种体重相关并发症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

“无论是降糖版司美格鲁肽还是减重版司美格鲁肽均为处方药，在使用此类药品时，均应由相关科室医生进行检查评估后开具相应处方并遵医嘱使用，出现不良反应后应及时就医。”赵艳利提醒。

注射司美格鲁肽

还要做好饮食管理

有人表示，注射了司美格鲁肽，为啥还是很难瘦？临床中观察到，饮食配合不到位是减重效果不佳的主要“雷点”。

“用药期间是利用药物抑制食欲的窗口期。”郑州大学第五附属医院临床营养科副主任医师丁丽敏提醒，注射司美格鲁肽等减重针期间，饮食核心原则应为高蛋白、优质碳水、足量纤维、均衡营养，并养成规律运动习惯。

建议每日蛋白质摄入量为每千克体重1.2g~1.5g，如60kg体重需72g~90g。蛋白质占总热量的20%~30%，每餐保证15g~30g的优质蛋白（如鸡蛋、鸡胸肉、鱼虾、豆腐），若食欲差，可选用酸奶、鸡蛋羹等易消化食物。

碳水选择上，建议选择低血糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、藜麦）、杂豆、非淀粉蔬菜。碳水占总能量的40%~50%，避免精制米面、甜点、含糖饮料。

建议健康脂肪占20%~30%，如橄榄油、坚果、深海鱼（富含Omega-3）。

膳食纤维建议每日摄入25g~30g，来自深色蔬菜（占蔬菜一半以上）、水果、全谷物，缓解便秘并增强饱腹感。

规律饮水，每日不少于30ml/kg体重，促进代谢。

每周进行2~3次抗阻训练，如深蹲、俯卧撑、哑铃等，刺激肌肉合成。

“司美格鲁肽会导致食欲下降，为避免因进食过少引发的营养不良或肌肉流失，关键在于‘质优量足’的营养策略。”丁丽敏提醒，用药期间还应定期检查维生素B12、铁、钙、维生素D等营养指标，必要时补充；同时避免极端低热量，每日热量不低于1200kcal（女）/1500kcal（男），防止代谢率大幅下降。