作者：seacat
“医生，我现在打着地舒单抗，是不是牙齿就不能拔了？”
很多癌症患者在牙科门诊，都问过这句话。
你可能已经痛了很久。
牙龈反复肿、夜里隐隐作痛、牙齿松得不敢咬东西。
但你更怕的是一个词——颌骨坏死。
在抗癌的路上，我们已经承受很多。
谁都不想再多一个并发症。
2026年，全国20家口腔诊疗中心联合发布的《地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理专家共识》，今天我们就根据专家共识把打地舒单抗能不能拔牙这个问题讲清楚。
图片来源：包图网
1
什么是“颌骨坏死”？到底有多严重？
病友常说的“颌骨坏死”在医学上叫做药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。
简单说，就是在使用抗骨吸收药物（比如地舒单抗）后，颌骨因为创伤或感染，出现长期无法愈合，甚至骨头暴露在口腔里的情况。听起来很可怕，但你需要知道它的典型表现：
药物相关性颌骨坏死常见症状包括：
- 牙龈反复肿胀、疼痛
- 拔牙后伤口长期不愈合（超过8周）
- 口腔里看到或摸到“露出来的骨头”
- 口臭、渗出、反复感染
- 局部麻木或不适
药物相关性颌骨坏死早期不一定剧烈疼痛，有时只是“伤口怎么一直不好”。如果你出现以上情况，一定尽快去口腔科就诊。
2
为什么癌症骨转移患者更要警惕颌骨坏死？
研究表明癌症骨转移患者药物相关性颌骨坏死发生率 0.4%~5%，远高于骨质疏松症患者的0.04%~0.3%。这是因为癌症骨转移患者使用地舒单抗，通常是120mg每4周一次且长期持续使用，其剂量远高于骨质疏松患者，因此药物相关性颌骨坏死风险更高。
3
为什么地舒单抗会导致颌骨坏死？
地舒单抗通过抑制破骨细胞，保护骨头，但也会让骨头的修复能力变慢。尤其在拔牙这种创伤后，创伤持久无法修复，加上感染的影响就会导致颌骨坏死。
所以很多打地舒单抗又有牙病的人就会得出一个简单结论：
“那我干脆不拔牙。”
但事情，并不是这样简单。
图片来源：包图网
4
拔牙真的更危险吗？
很多患者只听到一句话：“拔牙会增加颌骨坏死风险。”确实拔牙在短期内可能提高药物相关颌骨坏死的的发生率。但专家共识引用的一项2年随访研究发现：虽然拔牙可能增加即刻发病率，但拔除无治疗价值的患牙，2年后总体药物相关颌骨坏死发生率反而降低。
这意味着什么？简单说：
不拔病牙短期看似安全，但长期感染持续刺激，颌骨坏死风险仍然在，而规范拔除病牙短期风险略升，但长期风险反而下降。
有些牙，不拔，才更危险。
5
真正的问题不是“能不能拔牙”，
而是哪些牙必须拔？
专家共识强调：
持续感染，本身就是颌骨坏死的危险因素。
因此要不要拔牙，要看牙齿是不是导致感染的因素。
1
建议拔除的牙齿（无治疗价值）
- 重度牙周病，牙齿严重松动
- 反复根尖周炎，根管治疗无效
- 严重龋坏、牙髓坏死，牙齿烂到根，无法修复，预后极差
为什么要拔这些牙？因为长期炎症每天都在刺激颌骨。留着一颗感染牙，并不是“保守”，而是在持续冒风险。
2
不建议拔的牙齿
- 无症状的残根、阻生牙，没有引发炎症不需要拔，只需密切观察，定期随访。
- 为了镶牙/正畸要拔的好牙，非治疗必需，不需要拔牙。
6
那拔牙需要停地舒单抗吗？
既然地舒单抗影响颌骨恢复，很多人就会问：“我停几个月药再拔牙，是不是更安全？”
专家共识给出的答案是停地舒单抗1–3个月基本无意义，停药≤6个月通常效果有限，停药6个月以上才可能部分恢复功能
但癌症患者停药，可能带来以下风险：
- 骨转移进展
- 骨痛加重
- 骨相关事件风险上升
所以是否停药，必须由口腔科 + 肿瘤科共同决定，绝对不要自行停药。
图片来源：包图网
7
如果必须拔牙，怎样把风险降到最低？
——术前、术中、术后三步走
很多患者以为，拔牙风险只在“拔的那一刻”。其实真正决定安全与否的，是术前准备 + 术中规范 + 术后管理。
1
术前：准备万全，比仓促上阵更安全
① 先全面评估确认牙是不是必须拔。
拍X光/CT，评估骨头状态。
无治疗价值的感染牙可以处理；
可保留的无症状牙齿不要轻易拔。
② 必须主动告知用药史。
主动告知牙医正在使用地舒单抗、用了多久、上次注射时间，都要说清楚。
隐瞒用药史，是高风险行为。
③ 不自行停药。
癌症骨转移患者短期停药意义有限，
是否停药必须由口腔科+肿瘤科共同决定。
③ 控制炎症。
术前做好先洗牙、消炎，把口腔细菌降到最低。
2
术中：创伤越小越好
① 拔牙单次不超过3颗。
避免大范围创伤。
② 微创操作。
减少翻瓣、保护血供。
③ 严密缝合。
尽量做到创口完全覆盖、无骨暴露。
目的只有一个：让伤口顺利愈合。
3
术后护理随访：8周是关键期
① 注意口腔卫生预防感染
用指定漱口水，动作轻柔，别碰伤口
抗生素7–14天（遵医嘱）。
② 按时复诊
术后 7~14 天拆除缝线，按照术后1-3天、7天、14天、1个月、2个月、3个月的间隔进行复诊。
③ 观察创口是否完全愈合
8周内黏膜完全覆盖、无骨暴露，才算真正安全。
④ 完全愈合后再恢复地舒单抗用药
通常需5–6周以上，由医生判断。
8
比拔牙更重要的事：如何预防颌骨坏死？
1
用药前，一定要做口腔评估
如果还没开始使用地舒单抗，最好做一次全面口腔检查，处理潜在感染牙，完成必要的拔牙或根管治疗，等口腔完全愈合后再开始用药，这是预防颌骨坏死最重要的一步。
2
用药期间，定期口腔检查
不是“牙疼了才去看牙医”。专家共识推荐癌症患者应用地舒单抗后应每3个月进行一次口腔检查，以非创伤性或微创方式检测和处理口腔疾病，从而避免牙周炎或根尖周炎。
3
认真刷牙，保持口腔清洁，比你想象更重要
你可能觉得刷牙很简单。但对骨转移患者来说，控制牙菌斑就是控制感染源。癌症患者每天早晚刷牙，使用软毛牙刷，轻柔清洁牙龈边缘，必要时使用含氯己定漱口水（遵医嘱）。此外不要用牙咬硬物，减少牙齿损伤风险。
4
不要拖延牙齿问题
很多患者觉得：“牙的毛病忍忍就过去了。”但长期反复炎症，恰恰是颌骨坏死的危险因素。
如果出现牙龈肿胀反复发作、牙齿松动、牙龈伤口不愈合、露出白骨头、红肿流脓、疼痛，请尽早处理，越早处理越容易治愈。
图片来源：包图网
9
对于正在使用地舒单抗的骨转移患者来说，牙齿问题从来不是“小事”。
专家共识真正想告诉我们的，并不是“不能拔牙”，而是如何科学的管理牙齿问题，从而将颌骨坏死风险降到最低。
真正降低颌骨坏死风险的是：
1
及时处理牙齿问题
- 规范的术前、术中、术后管理
- 口腔科与肿瘤科的共同决策
- 以及患者主动、诚实的沟通
抗癌已经很不易。我们无法完全消除风险，但可以让风险可控。
2
面对牙齿问题时
- 科学决策，比恐惧更重要。
- 规范管理，比逃避更安全。
如果你正在犹豫是否拔牙，不妨带着这份共识，和医生好好谈一谈。
参考文献
《关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识》，叶立1 曹钰彬1 孙国文2 薛洋3,等。华西口腔医学杂志 West China Journal of Stomatology 2026-04 44（2）
与癌共舞公众号及网站及APP上发表的文章及讨论仅代表作者或发帖人个人观点，不代表平台立场。
与癌共舞公众号文章经医学编辑和版主审核，具有明显谬误和不良引导的文章将禁止发表。
热门跟贴