3成儿童受这一疾病困扰，多学科专家如何解读？|保健科|儿科|儿童|内分泌|内科|医生|呼吸科|耳鼻喉科

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针对儿童睡眠诊疗难题，经过多年实践打磨，和睦家形成了儿童睡眠平台化诊疗体系，通过联合耳鼻喉科、呼吸科、儿童保健科、内分泌科、神经内科等科室，以循证医学作为决策依据，为患儿提供精准的诊疗服务。

作者：郭雪梅

据《中国睡眠研究报告2023》及多项流行病学调查，中国大陆儿童睡眠障碍患病率约为20%—30%，部分Meta分析显示汇总患病率达37.6%，显著高于欧美地区（约25%）。

学龄前儿童睡眠问题检出率更高达76.78%，睡眠呼吸障碍、入睡困难、夜醒等问题普遍存在，却长期未被家长与基层医疗系统充分识别。

儿童睡眠不仅是休息，更是生长发育、神经认知、免疫功能完善的核心窗口期。临床中，打鼾、张口呼吸、频繁夜醒、趴睡等常见睡眠问题，常与哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大、生长迟缓等问题相互交织，成为困扰千万家庭的隐形难题。

5月16日，由北京和睦家京北妇儿医院主办、北京和睦家医院及东城院区协办的第四届儿童呼吸感染及过敏论坛在京举办。

会议现场

本届论坛以“深度睡眠，深度成长”为主题，首次将儿童睡眠健康作为核心议题，汇聚儿科呼吸、耳鼻喉、儿童保健等领域权威专家，共同探索儿童睡眠障碍与呼吸、过敏、生长发育的内在关联，为儿童睡眠医学的临床实践与学科发展提供全新思路。

被忽视的儿童睡眠

过去，儿童睡眠问题长期被淹没在“夜醒”“闹觉”“睡不踏实”等模糊描述中，直到近年来才被识别为一个独立的、跨学科的临床议题。

北京和睦家儿科主任、儿童呼吸科主任熊建新介绍，睡眠与儿童呼吸疾病之间存在被大量忽视的共病关系与双向影响，是儿童哮喘全程管理中最关键却最易遗漏的一环。

“此前一项Meta分析结果显示，儿童哮喘患者OSA的患病率为63%，在我的门诊里，这一比例至少达到50%。”熊建新介绍。

她提到，哮喘作为慢性气道炎症，在凌晨迷走神经亢进时段极易出现气道塌陷与憋气缺氧，孩子会表现为频繁翻身、夜醒、趴睡、张口呼吸，家长却常常将其归为“习惯不好”“睡得不踏实”，完全没有意识到这是气道在发出求救信号。

更为严重的是，长期睡眠缺氧会直接影响儿童的长期预后。不仅会让哮喘控制不佳、上下气道炎症反复迁延，还会引发注意力下降、易怒暴躁、厌学焦虑，甚至被误诊为ADHD等行为问题。

熊建新告诉“医学界”，她曾在临床中遇到一些被贴上“行为问题”标签的孩子，根源其实是长期睡眠缺氧导致的器质性问题。“不要只看表象，要追踪行为背后的病因，孩子睡不好，整个人的发育都会偏离轨道。”

北京和睦家儿科主任、儿童呼吸科主任熊建新

从儿童保健与生长发育的视角，睡眠的重要性同样被严重低估。北京和睦家儿科副主任、儿童保健科主任李月萍指出，儿童出生的0到3个月是宫内与宫外睡眠过渡的关键期，睡眠稳、肠道稳、情绪稳，三稳缺一不可。

与呼吸科、耳鼻喉科聚焦气道结构与功能不同，儿童保健科更关注睡眠对长期生长轨迹、神经认知发育、家庭养育质量的底层影响。李月萍坦言，当前大量家庭只关注奶量、体重等显性指标，几乎不记录睡眠情况，导致早期睡眠问题被长期掩盖。

而睡不好的孩子即便当下胖、看似活泼，未来也更容易出现BMI偏高、认知语言发育受损、情绪易亢奋等问题。

正是基于这样的临床观察，和睦家在儿科论坛举办的第四年，首次将主题从过敏、呼吸深化至睡眠，将儿童睡眠问题从家长的经验盲区、科室的交叉地带推向前台，转化为可识别、可评估、可干预的临床议题。

儿童睡眠诊疗的“和睦家经验”

事实上，面对儿童睡眠这一典型交叉学科难题，传统“按科分诊、单科作战”的模式早已无法满足临床需求。

北京和睦家京北妇儿医院医疗总监、京北及东城院区耳鼻喉科主任刘亮告诉“医学界”，这种困境的根源在于“医生按疾病分类诊疗，家长却按照症状来找医生”。

“孩子不会说‘我得了腺样体肥大’，只会说‘我睡不好、鼻子堵’，”刘亮解释道，“如果各科室只守着自己的领地，很容易漏掉真正的问题。”

长期以来，国内对于“睡眠问题究竟归哪个科室管”也有不少的讨论，和睦家早期院内也曾就这个问题产生讨论，但最终达成一个共识：不把睡眠问题归属于某一个科室，而是将其打造为多学科共用的诊疗平台。

这一思路成为和睦家儿童睡眠诊疗体系建立的起点。

据介绍，经过多年实践，和睦家已形成儿童睡眠平台化诊疗体系，真正践行“以患儿为中心”的服务理念。耳鼻喉科、呼吸科、儿童保健科、内分泌科、神经内科等相关科室打破壁垒、协作参与，通过圆桌会诊统一诊疗思路，以循证医学为基础，避免单一科室视角带来的碎片化诊疗。

北京和睦家京北妇儿医院医疗总监、京北及东城院区耳鼻喉科主任刘亮

在这一平台化模式下，和睦家还建立了覆盖“评估—干预—随访”的全链条闭环管理流程。

以一个反复上呼吸道感染伴睡眠不佳的患儿为例，刘亮介绍，当孩子因反复感冒、中耳炎、鼻窦炎等问题首诊时，医生便同步筛查睡眠问题，判断是否由腺样体肥大、夜间缺氧导致免疫力下降。

确诊睡眠呼吸障碍后，内外科联合决策，轻度优先保守治疗，中重度或已出现并发症者精准把握手术窗口。手术并非治疗终点，若患儿肥胖，医院内分泌科则会介入体重管理；若发育迟缓，儿童保健门诊跟踪生长曲线，必要时联合营养科补充。

作为外科医生，刘亮强调，外科干预的核心是把握“最优窗口”与“精准指征”，决策依据主要包括症状严重程度、病因类型、全身并发症情况三大维度。

他还强调，耳鼻喉科虽偏外科，但需同时关注内科治疗，术前需联合呼吸科评估过敏状态和气道高反应性，术后呼吸科仍需继续随访控制气道过敏，否则哮喘等问题仍会影响睡眠质量。

“该手术时不犹豫，能保守时不冒进，在最小创伤与最大获益之间找到平衡，才是对孩子真正负责。”刘亮说。

多学科与跨体制交流，共推儿童睡眠医学走向成熟

从最初聚焦过敏，到深耕儿童呼吸，再到本届全面切入儿童睡眠领域，和睦家儿童呼吸感染及过敏论坛已连续举办四届，主题逐年向临床深水区延伸。坚持年年举办、持续升级，背后是和睦家对儿童健康趋势的深刻判断与行业担当。

熊建新表示，近年来儿童呼吸与过敏领域的疾病谱发生明显变化，过敏高发、哮喘低龄化、睡眠呼吸障碍常态化，家长的诉求也从“治好病”转向“长得好、管得好、长期健康”。

“医学越细分，越容易走向碎片化，孩子是整体成长的，不是按科室分段长的，必须用多学科整合把碎片重新拼回来。”她表示。

从儿童保健视角来看，李月萍补充，儿童是身心协同发展的完整个体，绝非成人的缩小缩影。因此面对儿童各类健康发育问题，必须立足生命全周期管理视角，秉持全人整体健康理念统筹全程成长问题，多学科深度整合，正是破解专科割裂碎片化困境的核心关键。

在多学科协同全程管理体系中，儿童保健科的中枢枢纽价值愈发突出。儿保就像串联起多学科诊疗的穿珠之线，紧扣儿童生长发育客观规律、贴合家庭养育实际场景，将呼吸科、耳鼻喉科等专科专项诊疗方案，转化为家长易懂、日常可落地、长期可坚持的居家健康管理路径，让儿童“评估—干预—随访”全生命周期健康闭环规范落地、不走样、不跑偏。