【案例简介】

客户D先生，今年62岁，早年从家乡来郑州打拼，独自经营果蔬店谋生。2026年3月，他因反复胸痛确诊为不稳定型心绞痛，被送往郑州市中心医院救治。住院期间，他尝试申请“商保直赔”服务。出院时，平安人寿河南分公司依托该平台，迅速完成审核并与医院结算系统直接对接，为其理赔2.7万元。结合医保报销部分，D先生未自付任何住院费用。

【案例启示】

为深入贯彻“以客户为中心”的服务理念，积极响应国家关于推动保险服务数字化转型的政策导向，平安人寿依托科技创新，持续优化理赔服务流程，积极探索智能化理赔新模式，成功推出“商保直赔”理赔服务机制，显著提升了理赔效率与客户服务体验。

“商保直赔”是保险公司通过与医院医疗信息交互，打破“先治病、后理赔”的传统理赔模式，实现客户出院即理赔。2017年4月27日，国内首个大型公立三甲医院商保直赔平台在郑州市中心医院正式落地。客户出院结算时，理赔款直接抵扣医疗费用，真正实现了“院中申请、出院即赔”，客户零等待、零材料、零奔波，更好地贴近客户需求，提升客户体验。该服务尤其适配老年群体“行动不便、材料整理困难、对流程不熟悉”的特点，让老年客户无需额外准备资料、反复跑腿，即可轻松完成理赔，大幅降低了老年客户的理赔门槛与心理负担。

审核：卢超峰