来源 | 医脉通减重智库
引言：很多人认为，既然肠促胰岛素类药物能抑制食欲，只要按时打针就行了。但事实并非如此，伴随着显著的减重效果，食欲下降、快速体重减轻、胃肠道副作用以及进食行为的改变，也可能给部分患者带来营养、功能或心理层面的潜在风险。
为此，欧洲肥胖研究协会（EASO）、欧洲临床营养与代谢学会（EFAD）及欧洲肥胖人群联盟（ECPO）联合发布了《成人基于肠促胰岛素疗法的营养、功能及心理考量共识声明》，旨在为临床医生提供实用的营养、功能和心理指导建议。而在这份共识中，注册营养师的角色被列为落实这些指导建议的核心执行者之一。
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注册营养师如何帮你实现“高质量”减重？
在肠促胰岛素疗法（IBT）治疗背景下，营养师主导的医学营养治疗旨在实现五个关键目标：
提高耐受性：通过饮食调整，减轻药物带来的恶心、呕吐等副作用，提高用药的依从性。
保证营养充足：维持身体所需的微量和宏量营养素平衡，防止因食欲受抑制导致的营养不良。
保护身体功能：在体重快速下降的过程中，通过充足的蛋白质摄入和科学建议，最大限度保住肌肉（非脂肪质量）。
预防进食障碍：强化健康的膳食模式，降低极端节食或紊乱进食行为的风险。
提升生活质量：支持长期的行为改变，让减重后的生活更加健康且富有质感。
研究显示，有营养师深度参与的减重治疗，患者在BMI、腰围、血压改善以及生活质量提升方面表现得更为显著。
见招拆招：化解常见的胃肠道“小麻烦”
肠促胰岛素类药物最常见的副作用是胃肠道反应，包括恶心、反流、呕吐、便秘和腹泻。这些反应通常与剂量相关，且多发生在加量（剂量滴定）阶段。由于药物减缓了胃排空，并增强了大脑的饱腹感信号，如果饮食方式不随之改变，身体就会产生不适感。
为了让减重过程更舒适，共识提出了以下营养干预策略：
表 用于处理肠促胰素类药物常见不良反应的医学营养治疗策略
1.剂量与进食的平衡：临床上建议采用缓慢且灵活的加量方案。如果副作用严重，应考虑延迟加量甚至暂时减量。研究发现，如果患者每周减重已超过0.5%且饱腹感充足，其实不一定非要加到最高剂量，个性化的给药往往能兼顾疗效与舒适度。
2.“主动”补水的重要性：IBT会减缓肠道蠕动，增加便秘风险。更重要的是，这类药物可能会降低你的口渴感，导致你喝水变少。
目标： 建议每日液体摄入量达到2.0–2.5升。
注意： 如果出现呕吐或腹泻，脱水风险会激增，必须优先补水。同时要限制酒精和高咖啡因饮料，因为它们会加速水分流失。
3. 纤维：便秘的自然克星 吃得少往往意味着纤维摄入不足。
目标： 每日纤维摄入应≥25克。
实操： 首选奇异果、西梅等富含纤维的食物。如果食物调整效果有限，可在营养师指导下使用车前子等纤维补充剂，但务必从小剂量（每天3-5克）开始，以免引起腹胀。
警惕那些不可忽视的“身体警报”
虽然副作用大多是暂时的，但有些信号需要引起高度警惕：
持续呕吐：如果呕吐超过一周，必须立即咨询医生。因为人体内维生素B1（硫胺素）的储存非常有限，持续呕吐可能迅速耗尽储存，严重时会导致韦尼克脑病等神经系统并发症。
脱发：快速减重有时会引发“休止期脱发”。这通常是身体在报警，提示可能存在蛋白质、铁、锌或热量摄入不足。
红旗症状：患者应学会识别罕见但严重的迹象，如剧烈腹痛（可能涉及胆囊或胰腺问题）或极度虚弱。
分级管理：为你的营养安全分流
并非每位患者都需要高强度的监测。共识提出了一种务实的“分级护理”模型：
基础版（适合大多数人）：由医生或多学科团队成员提供基础建议，监测体重、腰围和基本的身体功能（如握力）。
专业版（针对高风险人群）：对于年龄较大（超过80岁）、减重过快、长期能量摄入低于1200千卡、或有代谢手术史的患者，应由注册营养师启动深度干预。
当PG-SGA SF等专业量表识别出营养不良风险时，多学科团队会介入调整药量、强化蛋白质摄入或建议补充全谱维生素。
结语
IBT是一场科学减重的革命，它不仅改变了数字，更重塑了我们与食物的关系。然而，“好药”必须配上“对的吃法”。通过将注册营养师的医学营养治疗整合进治疗流程，我们不仅能更从容地应对副作用，更能确保这场减重之旅终点是更健康、更轻盈、更有活力的自我。
信源：
Dobbie, L., et al. (2026). Obesity and dietician societies combine to issue consensus recommendations on use of incretin drugs in obesity therapy. Poster abstract 0596 presented at the European Congress on Obesity (ECO 2026), Istanbul, Turkey. Accepted for publication in The Lancet Diabetes & Endocrinology.
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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