有位朋友问华子，他1年前患过心梗，做了支架手术后现在病情很稳定，能不能吃西地那非，会不会对心脏有不好的影响？
华子说，研发西地那非的初衷，就是为了治疗冠心病，只不过在临床试验中发现对男性勃起功能障碍（ED）有较好的改善作用，所以最终改变了用途。其对心血管也有“隐藏作用”，有利也有弊，需要根据风险情况，评估是否适用。
一、第一个PDE5抑制剂
西地那非的这个药名可能很多人不熟悉，但它的另一个别称相信很多人都听说过，就是大名鼎鼎的“伟哥”。是第一个上市的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂。
PDE5抑制剂的药理机制是激活人体的一氧化氮（NO）通路，松弛血管平滑肌，促进血管舒张，降低阻力，增加器官的血液灌注。
在一些回顾性研究以及队列研究中发现，使用了西地那非或是其他的PDE5抑制剂，不仅可以改善ED，还可以降低心梗后患者的死亡风险，以及减少心衰患者的住院率。
二、“护心”只是辅助作用
PDE5抑制剂激活的NO通路，有轻度降压和扩张血管作用，可以扩张冠状动脉，改善冠脉微循环，增加心肌的供血。陈旧性心梗、病情稳定的冠心病患者，合理使用西地那非或是其他PDE5抑制剂，有可能降低心血管不良事件风险。
心力衰竭的核心问题是心脏泵血功能下降，心脏的前后负荷增加，而PDE5抑制剂通过对静脉、动脉的扩张作用，可以减轻心脏负荷，减少病情恶化风险。
但需要注意的是，西地那非的“护心作用”只是观察性的大数据研究，而不是随机对照试验，这意味着证据等级不高，只是辅助获益，并不能作为正式的治疗药物，而且使用时有很多限制，并不是人人适用。
三、用药时面临的风险
西地那非目前主要用于改善ED症状，但是进行性活动对于已患有心脏病的人群具有潜在危险，需谨慎用药。对于最近6个月内发生过心梗，有不稳定性心绞痛，血压偏低（90/50mmHg以下）或是血压偏高（170/110mmHg以上）者，不建议服用。
如果在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等），不能与西地那非联用。因为两类药物都是作用于NO通路，联用后有可能引起血管急剧扩张，血压骤降，可能会诱发休克、恶性心律失常，甚至猝死。
与降压药联用时，有可能使血压显著下降，引起低血压症状；良性前列腺增生患者，如果在使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等），与西地那非联用可能会造成血压偏低。
患有心血管疾病者，需要经过医生评估后决定是否可以用药，而且建议从极小剂量开始服用，如果出现头晕、胸闷、胸痛等异常情况，需立刻停药就医。
总结一下，改善男性ED的西地那非，在一些观察性的研究中，可以降低陈旧性心梗的死亡风险和心衰的住院率，但只是辅助性获益，而不能作为治疗用药，在使用时需要注意用药风险，需医生评估决定是否适用。
对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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