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心脏之外，别忘了肾脏，从新指南到新实践，看西北专家为我们详解高血压防控的双重防线。
2026年5月17日是第22个“世界高血压日”，本年度主题为“携手同行，控制血压”。
我国成人高血压患病率已达27.5%，但控制率仅约16.8%[1]，且发病呈现加速年轻化趋势。更值得关注的是，临床中“无症状即无病”“血压正常即可停药”等认知误区依然普遍存在，成为血压长期不达标的深层驱动因素。值此节点，本报特邀石嘴山市第一人民医院马婷婷教授与天水市第二人民医院刘艳芳医师，从心血管综合管理和肾内科双重视角，对降压认知误区、新指南目标变革以及中青年高血压常态化防控策略进行系统梳理，以期为广大临床同道提供参考。
降压认知误区：从“无症不治”到“靶器官沉默损伤”的链条
在心血管内科门诊，大量患者仍秉持“是药三分毒”的传统观念，试图以单纯生活方式干预替代药物治疗。马婷婷教授指出，生活方式干预确实是降压治疗的基础，并在部分人群中可降低心血管风险，但对于已确诊的高血压患者以及部分心血管风险高危的正常高值者而言，仅靠饮食与运动难以使血压达标[1]。长期单纯依赖非药物干预而未能达标，将持续暴露于升高的血压负荷之下，引起动脉血管系统及其供应的靶器官在结构与功能上的代偿性、进展性改变，最终导致心肌肥厚、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭以及眼底病变等一系列靶器官损害[1]。一旦高血压诊断确立，应在干预生活方式的同时立即启动药物治疗[2]。
“凭感觉自行增减剂量或停药，造成的直接后果是血压变异性（BPV）显著增大，其危害甚于血压绝对读数的升高。”马婷婷教授进一步解释，多项研究表明，24 h BPV较高的高血压患者，其靶器官损害的发生率与严重程度均显著增加；诊室随诊间收缩压变异性的增高，已被证实与全因死亡率和脑卒中的增加独立相关[3]。
此外，临床中尚存在一类更隐蔽的风险来源：患者因无自觉症状而长期不监测、不规律服药或中断治疗。在此情况下，血压升高对血管、心脏、肾脏及中枢神经系统的亚临床损害持续累积，直至以急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑出血或终末期肾病等为首发表现紧急就医，此时已错过早期干预的时间窗。近年门诊中青年高血压患者占比明显升高，追问病史常可发现数年前体检血压已偏高，但因无自觉不适而被忽视，“隐匿性损伤”正是导致高血压高致残率与高致死率的核心机制。
目标值革新：130/80 mmHg的循证基础与临床落地策略
2025年发布的《国家基层高血压防治管理指南》将多数高血压患者的降压目标由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg，这一调整引发基层临床的广泛关注。马婷婷教授认为，该更新是我国基层防治指南与国际高血压管理前沿接轨的重要体现，其背后具有坚实的循证医学支持。将血压控制在130/80 mmHg以下，可最大程度降低心脑血管事件的发生率与死亡率[1-2]；尤其是对于合并糖尿病、冠心病或慢性肾脏病（CKD）的高危、极高危患者，更严格的血压控制意味着对靶器官的进一步保护，标志着高血压治疗正从单纯的“降低事件”向“改善远期生存质量”转型。
然而，在基层临床实践中将这一目标切实落地，仍面临三大挑战。其一为患者依从性。部分患者过度关注降压药物可能出现的浮肿、干咳等不良反应，而忽视血压不达标带来的长期心脑肾损害，由此自行停药或拒绝联合用药，导致达标率低下。其二为血压波动性。大量患者在诊室测量时血压“达标”，但家庭自测或24 h动态血压监测（ABPM）却显示存在隐蔽性未控制高血压，表现为清晨血压或夜间血压升高，而这正是心脑血管事件的高发时段。其三为基层药物选择的局限性。部分基层医疗机构仍以半衰期较短的短效降压药物为主，难以实现全天候平稳覆盖，尤其对清晨血压高峰的保护不足。
面对上述挑战，马婷婷教授明确提出，实现130/80 mmHg目标的突破口之一在于“优化药物治疗方案”，其核心应兼顾“强效降压”与“平稳控制”两个维度。在药物选择上，应优先推荐长效钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB），如硝苯地平控释片。该制剂采用膜控渗透泵等控释技术，以零级或近似零级速率在24 h内匀速释药[4-5]，克服了普通剂型释药不均所致的血药浓度波动，显著减小24 h血压波动，实现平稳降压，更好地保护靶器官并降低远期心血管事件风险[6]。同时，每日一次给药方案显著降低服药频次，有助于提高患者的长期治疗依从性。马婷婷教授强调，在基层推广依从性高、疗效确切的长效控释制剂，是使新版指南目标从纸面走向临床的务实路径。
中青年高血压常态化防控：关口前移与靶器官保护前置
中青年高血压发病的年轻化趋势已构成重要公共卫生问题。刘艳芳医师结合肾内科临床实践指出，数据显示1991-2015年间，我国20~39岁人群高血压患病率升高144.4%，而该群体的知晓率、治疗率和控制率均显著偏低[1]。针对该人群，刘艳芳医师提出了包含四项支柱的常态化防控思路。
第一，筛查与风险评估需常态化、精准化。对于存在长期熬夜、高钠外卖饮食、久坐不动等危险因素的中青年，年度健康体检必须纳入规范化的血压测量，且不应局限于单次诊室血压。鼓励借助家庭自测或ABPM以识别隐蔽性高血压及白大衣性高血压，避免漏诊。
第二，靶器官损害的早期筛查必须前置。许多中青年患者因无自觉症状而误判自身无器质性损伤，然而高血压对肾脏的损害呈长期性、沉默性与不可逆性。高血压与CKD互为因果、交互恶化，进一步推高心血管风险。我国研究显示，在合并CKD的高血压患者中，隐蔽性未控制高血压所致肾脏复合结局的风险显著增加[7]。此外，一项纳入24个队列的荟萃分析证实，估算肾小球滤过率（eGFR）与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）可在传统危险因素基础上进一步提高心血管疾病预测能力，在高血压患者中预测效能尤为突出[8]。因此，刘艳芳医师建议，对于确诊的中青年高血压患者，若调整治疗方案，应每2~4周随诊评估；血压达标稳定后，每3~6个月需复查肾功能、电解质及尿蛋白等指标，以早期捕捉肾损伤信号。
第三，生活方式干预须系统化、可执行。限钠是基础干预措施，推荐每日食盐摄入量逐步降至5 g以下，同时增加蔬菜、水果、全谷物等富钾食物，推行DASH饮食模式。体重管理方面，建议体重指数<24 kg/m²，男性腰围<90 cm，女性<85 cm。为实现持续行为改变，应指导患者利用可穿戴设备及健康管理APP追踪每周至少150分钟中等强度有氧运动、戒烟限酒及规律作息，将干预目标转化为可量化、可追踪的生活习惯。
第四，药物干预时机与方案需体现个体化原则。我国中青年高血压患者常存在高盐摄入背景，容量负荷过重是驱动血压升高的重要机制。刘艳芳医师指出，二氢吡啶类CCB，如硝苯地平控释片，由于其扩张血管降压作用不受盐摄入影响，十分契合该人群的病理生理特征。其控释制剂工艺确保24 h平稳控制血压，研究显示，硝苯地平控释片无论早晨或晚间服用，均可显著降低24 h血压，且降压幅度与服药时间点无关[6]。对于已合并靶器官损害的患者，此类药物可同时实现降压达标与靶器官保护的双重获益。
全国高血压日特别倡议：血压管理视野须延伸至肾脏保护
借世界高血压日契机，刘艳芳医师从肾内科视角提出了贯穿血压管理全程的若干实践建议。
其一，精准测量是后续治疗决策的基石。2024版中国高血压防治指南明确界定了诊室血压（≥140/90 mmHg）、家庭自测血压（≥135/85 mmHg）和24 h动态血压（全天平均≥130/80 mmHg）的不同诊断阈值。在临床实践中，规范测量包括：固定早晚各测一次，每次连续测量2~3遍取平均值；测量前30 min内避免吸烟、饮用咖啡或剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟；同时注意袖带尺寸的个体化选择。唯有如此，方可避免测量误差导致的误判。
其二，降压目标必须个体化，不宜满足于“差不多达标”。一般高血压患者初始目标为<140/90 mmHg，如耐受良好应进一步降至<130/80 mmHg。值得特别关注的是CKD患者：一旦进展至CKD 3期，其心血管疾病风险即处于高或极高水平。对于合并高血压的CKD患者，若可耐受，收缩压控制目标应更为严格；而合并蛋白尿者应尤为积极，因为蛋白尿本身即为肾损伤进展和心血管残余风险的独立标志物。
其三，长期依从性是决定预后的关键变量。我国当前高血压控制率低迷，很大程度上源于患者自行停药、减量或对药物不良反应的恐惧。刘艳芳医师特别澄清，持续未控制的高血压本身才是导致肾动脉硬化及肾实质损伤的元凶，而非降压药物。在药物方案设计上，优先选用每日一次、血药浓度恒定且降压平稳的长效制剂（如硝苯地平控释片），可减少漏服、降低血压波动，从而最大程度减轻对肾脏及血管系统的剪切力损伤。
其四，须将肾脏视为“沉默的受害者”纳入常规监测体系。临床上不乏因长期血压控制不佳，直至出现乏力、恶心等尿毒症症状时方就医，已诊断为终末期肾病并需依赖肾脏替代治疗的患者。刘艳芳医师呼吁，在每一次血压随访中，临床医师应有意识地将eGFR、UACR等肾脏早期损伤指标纳入评估，而非仅聚焦于血压读数本身。“精准是基础，有效控制是手段，而最终目标是让患者不仅仅是活得长，更要活得好——守护心脑，也要守住肾脏。”
结语
从西北两位专家的临床实践与思考中不难提炼出一条主线：高血压的管理已远远超越降压数值本身，是对血管生物学异常、靶器官易损性及患者长期行为依从性的复合干预。面对认知误区，规范化患教与早诊早治不可或缺；面对130/80 mmHg的更严格目标，优化以长效平稳为核心的治疗方案是落地关键；面对日益年轻化的患病群体，靶器官保护的前置、生活方式的系统重塑及个体化用药的落实，将成为未来基层防控的重心。
专家简介
刘艳芳
天水市中西医综合医院
天水市中西医综合医院 肾内科 主治医师
从事慢性肾功能衰竭患者的透析工作10余年
擅长血管通路的建立和维护，包括建立自体动静脉内瘘、临时和长期中心静脉导管，擅长内瘘血栓、狭窄、闭塞的外科和介入手术修复，以及内瘘瘤样扩张和高流量内瘘的修复、内瘘破裂和假性动脉瘤的修复、内瘘关闭和内瘘切除术，中心静脉导管血栓、感染的治疗以及中心静脉导管功能不良的介入治疗、透析导管相关中心静脉狭窄和闭塞的介入治疗
获2023年全省血管通路设计技能大赛中个人三等奖
专家简介
马婷婷
石嘴山市第一人民医院
2008年毕业于石河子大学临床医学系，医疗组长，院胸痛中心秘书，从事心血管内科相关疾病临床诊治工作10余年，在心血管危重症患者救治方面有丰富的临床经验，目前主要从事冠状动脉介入诊疗方面工作。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.
[2]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2025版[J]. 中华心血管病杂志,2025,53(9):977-991.
[3]中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会,陈歆,王继光. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志,2024,32(2):104-111.
[4]Grundy J S, Foster R T. The nifedipine gastrointestinal therapeutic system (GITS) Evaluation of pharmaceutical, pharmacokinetic and pharmacological properties[J]. Clinical pharmacokinetics, 1996, 30(1): 28-51.
[5]Zanchetti A. Trough: peak ratio of the blood pressure response to dihydropyridine calcium antagonists. Italian Nifedipine GITS Study Group[J]. Journal of hypertension. Supplement: Official Journal of the International Society of Hypertension, 1994, 12(8): S97-106.
[6]Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan BA et al Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial): randomised controlled trial. Lancet. 2004 Sep 4-10;364(9437):849-57.
[7]Fu X, Ren H, Xie J, et al. Association of nighttime masked uncontrolled hypertension with left ventricular hypertrophy and kidney function among patients with chronic kidney disease not receiving dialysis[J]. JAMA Netw Open, 2022, 5(5): e2214460.
[8]Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular outcomes: a collaborative meta-analysis of individual participant data[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3(7): 514-525.
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