本文整理自《The American Journal Of Medicine》2026年1月发表的“Frequent flaws in the management of hypertension”。
依据现行美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的高血压标准，即≤130/≤80 mmHg，高血压的全球终生风险高达约90%，使其成为全球最常见的慢性病。很多医生会忽视治疗中的关键细节，导致多数患者处于未确诊、未治疗或治疗不足的状态。
原文链接：https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(26)00001-X/fulltext
本文总结了出现较多的12项误区。
评估诊断
1.相对于居家测量，更重视诊室测量。患者居家测量时更为放松，可提供多个数值（如连续1周每日早晚测量），还能促进患者的自主意识、健康素养及自我管理。
2.未遵循正确的测量技术规范。为了避开“晨峰现象”，在服药前及晨起2小时后进行测量，患者必须处于放松、静息状态，使用坐姿，手臂撑在桌子上，连续测量3次（每次间隔1分钟）并舍弃第一次读数。
3.未关注正常的夜间血压下降（杓型节律）。需要进行24小时动态血压监测，以识别是否为“非杓型”，这是一个强有力的独立心血管危险因素。该检查还可能提示存在可纠正的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停。
4.将所有病例都视为原发性高血压。虽然继发性高血压的患病率<10%，但由于其具有可逆性（如药物/物质诱发）且直接影响治疗决策（如原发性醛固酮增多症），应对所有患者进行考量，识别需接受筛查的对象。
5.未评估隐匿性靶器官损害。必须考虑高血压对心脏、脑、肾脏及动脉造成的隐匿性影响。
6.未充分重视稳定高血压恶化（需排除继发的叠加病因）或反常改善（需排除心输出量降低）。
治疗
7.忽视生活方式干预。DASH饮食（核心是限钠增钾）、减重、规律运动及限酒在降压方面疗效显著，单一项都能使血压下降数毫米汞柱，并对代谢及心血管危险因素有明确获益，且无任何不良反应。
8.过早联用药物。通常来讲，单药治疗仅能控制不到10%的患者，但药物越多，不良反应、药物相互作用及依从性差的风险越高。临床医生常在现有药物尚未充分发挥疗效前就加用药物。
9.选错药物种类。如：起始治疗未选择具有优越肾脏保护作用的血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），而选择了钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂；在无治疗抵抗或心脏指征（如阵发性房颤、射血分数降低、心绞痛）的情况下使用β受体阻滞剂等。
10.在老年人群中使用较高的血压目标值。单纯收缩期高血压不仅是该人群最常见的高血压类型，还是主要的心血管危险因素，尤其是对于卒中而言，适合使用二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂治疗。临床中，由于治疗惰性、对体位性低血压或J型曲线的担忧，以及多病共存或衰弱状态，这一人群普遍存在治疗不足。
11.混淆高血压急症与亚急症。若无靶器官损害，血压极高也可在门诊口服药物治疗。但这类患者常被转诊至急诊科或住院治疗，导致医疗资源拥挤、费用增加及患者体验恶化。
12.某类有效药物可能被忽视。盐皮质激素受体拮抗剂和中枢性α受体激动剂可乐定作为强效药物，应尽可能使用低剂量以避免不良反应，尤其在难治性高血压患者中作为辅助治疗时，可能存在利用不足的情况。
参考文献：Am J Med. 2026 Jan 11:S0002-9343(26)00001-X. doi: 10.1016/j.amjmed.2025.12.020.
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