河南医保实施改革“组合拳”，支持服务强在基层、推动改革举措落在基层、实现便捷服务优在基层，让群众在基层看得上病、看得起病、看得好病。
医共体“总额付费”：
省下的钱留给基层
县医院、乡镇卫生院、村卫生室“绑成”紧密型县域医共体，成为“一家人”后，医保基金按总额付费，医共体通过规范管理、合理服务，省下来的钱就归“自己”用。这一机制激励医共体从“只管治病”转向“主动管健康”，促进群众得健康、得实惠、得方便，政策红利真正落到了老百姓身上。
截至2025年，安阳市医共体按县、乡、村5:3:2分配结余资金，机构和人员改革的动力十足。安阳市某牵头医院负责人说：“我们现在把重心放在基层医疗帮扶和群众健康管理上，从‘挣治病的钱’变成了‘挣健康的钱’。”医共体还专门拿出资金，为乡镇卫生院建中医馆，为18.76万高血压、糖尿病患者提供集采药品。文峰区居民王女士高兴地说：“我得高血压、糖尿病十多年了，以前每月药费300多元，现在在家门口开药更便宜，家庭医生还上门指导，这是过去想都不敢想的。”
基层病种“同病同付”：
把常见病留在基层
河南2023年起遴选基层病种开展“同病同付”——一级、二级、三级医院医保都按同一标准付费。基层医疗机构有动力提升技术、规范流程、把病治好，让患者信任基层医疗机构，愿意在基层就医。
2025年，信阳市一级医院DIP基层病种诊治占比达67.7%，年度DIP清算后，信阳市一级医院结余留用医保资金中，近一半来自基层病种结余。基层医疗机构获得了实实在在的改革红利，群众在“家门口”就能把常见病、多发病看好。医保战略购买，真正推动了基层得发展、群众得实惠。
医保支付“多元发展”：
更好保障群众就医
将精神类、康复类等病种开展按床日付费，解决医疗机构收治长期住院病例的后顾之忧。周口市淮阳区低保对象魏某因病失去行动能力，长期治疗花费高，家庭负担重。当地医保部门推行康复类疾病按床日付费后，医院根据魏某病情制定了个性化治疗方案，提供连贯、专业的住院康复服务，单次住院周期平均医疗费用1万多，个人承担1千多，大幅减轻了其家庭经济压力。魏某母亲激动地说：“医保解决了我们家的大难题！”
河南还在遴选36个中医优势病种在全省开展按疗效价值付费、试行56项中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付，支持中医药发挥“简、便、验、廉”特色优势；将省内异地就医纳入按病种付费，推动医疗资源合理配置和患者公平就医；开展门诊支付方式改革试点，为住院和门诊闭环管理探索经验。省医保局负责人表示：“通过医保政策的杠杆撬动作用，可以有效支持基层医疗卫生服务发展，用有温度的改革举措，温暖每一位基层群众。”
来源 | 国家医保局
编辑 | 崔秀娟 刘莹 高鹏飞
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