每年五月是“膀胱癌关爱月”。在泌尿系统肿瘤中，膀胱癌是最常见的恶性肿瘤之一。虽然从全人群看，它并不属于发病率最高的癌种，但由于容易复发、治疗周期长、随访要求高，给患者和家庭带来的负担并不轻。
识别 早期症状
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱一平教授介绍，膀胱癌最典型的早期信号，是间歇性、无痛性的肉眼血尿。所谓“间歇性”，就是尿液突然变红，过一两天又自行恢复；所谓“无痛性”，就是没有明显疼痛。也正因为不痛、会好转，很多人误以为只是“上火”“累了”或普通炎症，没想过要去就医，一拖再拖，结果延误了诊治良机。还有部分患者会出现尿频、尿急等症状，容易与泌尿系统感染、前列腺增生混淆。因此，只要出现反复血尿，尤其是无痛血尿，都不能凭主观判断，应尽早到泌尿外科检查。
膀胱癌具有明显的性别差异，男性发病率约为女性的三至四倍，在男性恶性肿瘤中位居前列。城乡之间也存在差别，在一些乡村地区，膀胱癌仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。
防控高危因素
吸烟是膀胱癌的重要危险因素。很多人只知道吸烟伤肺，却不知道香烟中的致癌物进入血液后，会经肾脏代谢进入尿液，并长期刺激膀胱黏膜。长期吸烟者患膀胱癌的风险明显升高。戒烟虽然不会立刻让风险归零，但越早戒烟，长期获益越大。
对于50岁以上、长期吸烟、从事橡胶、印染等职业，或尿常规反复提示潜血异常的人群，应重视规律筛查。尿常规和泌尿系统超声是较便捷、无创的基础检查，能发现多数较明显病变。膀胱癌目前缺乏像某些癌症那样明确的肿瘤标志物，尿脱落细胞学和尿液标志物可作辅助判断，但最终确诊仍依赖膀胱镜下病理活检。
精准联合治疗
多数早期患者可通过经尿道微创切除肿瘤，并配合膀胱灌注治疗，降低复发风险，同时尽量保留膀胱功能。一旦疾病进入中晚期，治疗就会复杂得多，部分患者可能需要切除膀胱并在右下腹造口进行尿流改道，对生活质量和心理状态都会造成负面影响。
令人欣慰的是，近年来晚期膀胱癌治疗已有明显进步。过去主要依赖含铂化疗，疗效有限且副作用较大。如今，免疫治疗和抗体偶联药物（ADC）的发展，正在改变治疗格局。免疫治疗相当于解除肿瘤的“伪装”，重新唤醒人体免疫系统攻击癌细胞；抗体偶联药物则像带有导航的“魔法子弹”，把抗肿瘤药物更精准地送到癌细胞附近，在提高疗效的同时尽量减少对正常组织的伤害。基于EV-302临床研究结果，维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗的方案已被国内外权威指南推荐为膀胱癌患者首选/推荐的治疗方案，也作为规范治疗的依据。该联合方案使晚期患者的中位总生存期从十几个月延长至30个月以上。
随着联合治疗方案进入临床，晚期膀胱癌患者的生存期和生活质量都有机会得到改善。很多患者治疗后血尿减少、疼痛缓解、梗阻改善，能吃得下、睡得着，也能重新恢复部分日常生活。对晚期患者而言，治疗目标不只是追求“肿瘤完全消失”，更是通过规范治疗和长期管理，让病灶缩小或稳定，实现高质量带瘤生存。目前国产及进口ADC联合免疫药物在国内已具备一定可及性，部分药物可医保报销，上海“沪惠保”定制型商业保险能够显著减轻患者的经济负担。
朱一平教授强调，膀胱癌并非不可战胜。真正可怕的，是忽视早期信号和中断规范治疗。一次无痛血尿，可能就是身体发出的提醒；一次及时检查，可能改变后续治疗路径。早发现、早诊断、早治疗，即便确诊晚期，也应在专业医生指导下坚持全程管理，争取活得更久，也活得更有质量。
原标题：《读懂无痛血尿背后的膀胱癌信号》
栏目编辑：史佳林
本文作者：新民晚报 潘嘉毅
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