对于长期生活在平原、盆地、沿海等地区的人来说，去高原游玩时最先想到的就是高原反应。高原反应是指人体在快速升至高海拔地区后，由于空气稀薄、氧气分压降低而引发的一系列急性生理不适反应。
但长期生活在高原的居民，高海拔且低氧的环境会对他们的身体造成什么影响呢？
高原性心脏病是很有高原特色的心脏问题
虽然长期生活在高原的居民已经适应了低氧的环境，完全可以进行日常活动，但不能忽视的是，高原居民更容易患心血管疾病。
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只是这种高风险往往不是高海拔、低氧单独造成的。
首先是生活习惯，吸烟、喝加盐茶、吃腌制食品，加上超重、腹型肥胖较多，本身就会对心血管造成极大压力，甘孜藏区一项纳入 4036 名成年居民的调查发现，当地高血压患病率为 33.5%。[1]
其次是医疗知识和医疗条件欠缺进一步加大了风险。在高血压患者中，知道自己患病的人占 50.9%，接受降压治疗的人占 30.1%，真正把血压控制住的人只有 11.2%。[1]
在高原地区的心血管疾病里，高原性心脏病是很有高原特色的心脏问题。高血压主要伤害的是全身血管和左心；但在高原地区，心脏还要面对另一条更有“高原特色”的路径：长期低氧会刺激肺血管收缩和重塑，使肺循环阻力升高，进而推高肺动脉压力。
人的右心负责把血液送进肺里完成气体交换。平原地区氧气相对充足，肺血管阻力较低，右心不需要承受太高压力。但在高海拔地区，肺血管长期处在低氧刺激下，阻力增加，右心就要用更大的力气把血液送进肺里。
早期，右心可能通过心肌增厚来代偿；但如果压力持续存在，右心室会逐渐扩大，收缩能力下降，血液回流受阻，后面就可能出现活动耐量下降、下肢水肿、肝脏淤血，甚至右心衰竭。[2]
所谓高原性心脏病，核心就是慢性缺氧导致的肺动脉高压和右心室肥厚，正是对这条链条持续发展的总结。
更麻烦的是，这条高原路径还会和前面提到的高血压、肥胖、吸烟、高盐饮食叠在一起，威胁到整个心血管系统。
儿童和年轻人不能忽视：先天性心脏病会把肺循环压力继续推高
针对高原地区的新生儿和儿童，需要格外留意先天性心脏病，尤其是房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损这类左向右分流型缺损。这些缺损真正麻烦的地方在于一部分血液会反复进入肺循环，使肺血流量长期增加；而高原低氧本身又会让肺血管更容易收缩，肺循环压力更高。两者叠加，右心就可能比平原儿童更早、更重地承受压力。
西藏那曲一项针对 84302 名学生的筛查发现，先天性心脏病患病率为 5.21%，共 439 例。其中最常见的是动脉导管未闭，占 66.3%；其次是房间隔缺损，占 20.3%；室间隔缺损占 9.1%。研究者据此提出，高海拔可能是先天性心脏病，尤其是动脉导管未闭的重要环境危险因素。[4]
青海一项针对1337 名婴儿的新生儿超声心动图筛查研究显示，1002 名无症状新生儿在出生后 3 到 5 天接受超声检查，无症状新生儿先天性心脏病发生率为 27.8%，主要包括继发孔型房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损和多发缺损。[3]
这项研究的随访结果也提示，到 12 到 18 个月时，仍有 30%的先天性心脏病没有自然闭合；13 名患儿出现轻到重度肺动脉高压，其中 2 名最终死于心力衰竭。[3]
所以对高原儿童来说，筛查和随访很关键。只靠听诊、看外表、看平时活动情况，很难完整判断心脏负担。心脏超声能看到缺损类型、分流方向、肺动脉压力线索和右心结构变化，也能帮助医生判断是继续观察，还是需要转到有条件的医院评估介入或手术。
中老年人的老问题，在高原会更麻烦
高原居民到了中老年，高血压、超重或肥胖、吸烟、蔬菜水果摄入不足等危险因素更常见，也更容易和冠心病、高血压性心脏病、慢性肺病叠在一起。[5]
这类风险很少单独出现。一个人如果长期血压控制不好，同时有腹型肥胖和吸烟史，再长期生活在低氧环境中，心脏承受的压力就会被不断放大，心肌供氧更紧张，血压和体重增加左心负担，慢性肺病和低氧又会推高肺循环压力，最后心肌缺血、心功能下降和右心负担加重互相影响。
冠心病到了高原地区，也不能只看“血管堵了多少”。因为低氧会让心肌供氧本来就更紧张，如果冠状动脉已经狭窄，心肌能得到的血液和氧气就更不够。再叠加长期高血压导致的心肌肥厚、舒张功能下降，以及慢性肺病带来的肺循环压力升高等因素，同样程度的血管狭窄，在高原可能更容易诱发胸闷、胸痛、气短和心悸等。
全国层面的研究也提示，慢病风险在不同地区并不均衡。中国心血管疾病患病率为 7.9%，农村地区为 8.4%，高于城市地区的 7.5%；患病率还与城市化水平和收入水平呈负相关。[6]这对高原地区尤其有现实意义。很多高海拔地区人口居住分散，医疗资源和转诊条件有限，如果慢病管理跟不上，高血压、肥胖、吸烟这些风险就会在多年里不断累积，最后集中反映到心脏上。
预防和治疗，要落到控盐、控压和持续监测上
高原心脏疾病的预防，还是要回到每天的生活里。
首先是控盐。甘孜藏区研究已经把盐摄入和血压联系得很清楚。喝加盐茶与高血压风险增加有关，尿钠水平更高也与高血压风险增加有关；尿钠每增加 100 毫摩尔/天，收缩压和舒张压都会明显升高。[1]所以控盐不能只理解成“少吃咸菜”，还要看每天喝的茶、喝的汤、吃的腌制食品和调味方式等。
其次是控压。高血压真正被控制住的人比例并不高，很多风险还停留在“不知道、没治疗、治疗不达标”的阶段。越是在高原，越不能把高血压当成小事。长期高血压压着左心，低氧和肺动脉高压压着右心，心脏两边都受累，后面就更容易走向心衰。
戒烟限酒、控制腰围、改善饮食，也非常重要。烟草会刺激血管、影响氧供；酒精会影响血压、心律和体重控制；腹型肥胖则常常意味着代谢负担增加。对长期处在低氧环境中的人来说，这些因素不会孤立发生，而是会和高血压、冠心病、肺动脉高压风险一起增加心脏负担。
检查也要更前移。成人尤其是中老年人，可以定期测血压、血氧，有胸闷、气短、心悸、下肢水肿等症状时，及时做心电图、心脏超声，必要时进一步评估冠心病和肺动脉高压。儿童如果出生后或体检时发现心脏杂音，或者有嘴唇发紫、吃奶费力、活动耐量差、反复肺部感染等情况，也要尽早做心脏超声，并按医生要求随访或转诊。
越是在高原，越不能把胸闷、气短、嘴唇发紫、腿肿简单归到“高反”里。低氧确实是高原环境的一部分，但心脏能不能长期承受住这种环境，还取决于血压有没有控制住、盐有没有降下来、先天性心脏病有没有随访、中老年人的冠心病和心衰有没有被及时识别。
高原生活有自己的身体负担。真正要防的，不只是缺氧那一刻的不舒服，而是低氧、血压、饮食、体重和基础心脏病在多年里慢慢连成一条线。
参考文献
[1]Zuo X, Zhang X, Ye R, et al. Hypertension status and its risk factors in highlanders living in Ganzi Tibetan Plateau: a cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord. 2024;24:449.
[2]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会, 全国肺栓塞与肺血管病防治协作组, 等. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）. 中华医学杂志. 2021;101(1):11-51.
[3]Li JJ, Liu Y, Xie SY, et al. Newborn screening for congenital heart disease using echocardiography and follow-up at high altitude in China. Int J Cardiol. 2018;274:106-112.
[4]Chun H, Yue Y, Wang Y, et al. High prevalence of congenital heart disease at high altitudes in Tibet. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(7):756-759.
[5]Zhu W, Zhang N, Xia Y, et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factors in ethnic minority adults in plateau areas: a cross-sectional study in Yunnan Province. BMC Public Health. 2025;25(1):3022.
[6]Zhang C, Shen Y, Wang A, et al. Cardiovascular Disease in China: Socioeconomic Status Variation in Prevalence. Risk Manag Healthc Policy. 2023;16:2077-2084.
策划制作
作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨马庆春 北京大学人民医院心血管内科主任医师 中国医促会高血压专委会委员
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