编者按：药物治疗管理（Medication Therapy Management，MTM）是美国药师协会倡导的一套系统化药学服务模式，核心是通过对患者全部用药情况进行系统评估、识别药物治疗问题、制定个体化行动计划，实现以患者为中心的全程用药管理。在我国药学服务从“以药品为中心”向“以患者为中心”深度转型的背景下，MTM理念的本土化应用备受关注。
然而，将国际化的MTM体系融入中西医结合的临床实践，仍是一个有待探索的课题。如何在中医整体观的指导下开展药物治疗管理？如何让MTM同时驾驭中西药联用的复杂性？这些问题的回答，需要既懂西医西药、又了解中医中药，同时具备MTM认证资质的复合型药学人才。
深圳市中医院临床药学和精准医疗实验室主任孙业红主任药师，正是这样一位兼具跨界背景与实践创新的药学专家。她拥有外科药师和内科执业医师双重身份，是美国药师协会认证的MTM培训师资，并在国内率先创设了MTM模式下的中西医结合药学门诊。本期“药有作为”专栏，我们特邀孙业红主任药师，分享她在MTM本土化融合、跨界能力构建以及青年药师转型发展方面的探索与思考。
壹
《药学瞭望》：您在国内率先创设了MTM模式下的中西医结合药学门诊，这是一项极具创新性的探索。请问您当初是如何想到将美国的MTM（药物治疗管理）体系与中西医结合理念融合在一起的？在实际运行中，中西医结合的“特色”主要体现在哪些环节？
孙业红主任药师：首先，我所在的医院是中医院，中医是我们自己的宝贵财富。MTM的根本指导思想和核心原则是“整体观念”，而中医的根本指导原则同样也是“整体观念”。这么多年来，大家一直在谈论中西医结合，但很多时候并不清楚中西医结合到底是什么。我的看法是，如果我们以整体观念对患者进行精准化、个性化的管理，那么你可以称之为中医，也可以称之为西医，也可以称之为MTM。我一直认为，MTM是架起中西医结合的一座桥梁，因为它的底层逻辑与中医是相通的。
贰
《药学瞭望》：您拥有“外科药师”和“内科执业医师”的双重身份，这在国内临床药师中罕见。请问这种跨界背景对您开展药学门诊和临床药师工作带来了哪些独特优势？在推动药师与医生协作、打破学科壁垒方面，您有哪些经历和经验可以分享？
孙业红主任药师：知识的积累确实非常重要。我是西医背景，同时做了很多年临床药学工作，一直在一线工作。非常幸运的是，我有机会参加了“西学中”项目，用三年时间学习中医，对中医学有了一点皮毛的了解。此外，我还有机会学习了美国MTM的工作模式。
知识的积淀固然重要，但更重要的是，无论是药学还是医学，所有从业者都应该有一个比较宽广的胸怀，不能固步自封，不能有一种狭隘的观念去割裂中医与西医、中药与西药。有一句老话说得好：不管白猫黑猫，能够逮到老鼠的就是好猫。
事实上，当前疾病管理和治疗中一个非常重要的问题是专科之间的割裂，过细的学科分化导致了对患者整体性的忽视。无论是中医还是西医，要想取得更好的疗效——比如代谢共病、免疫共病的患者——我们必须对患者进行整体管理。所以，最重要的一点是正确理解和执行中医整体管理的指导思想，这确实需要我们拥有各种各样的、非常全面的知识。只有拥有宽广的心胸，你才能去学习全面的知识，而不排斥任何一门有用的学问。
叁
《药学瞭望》：作为美国药师协会认证的MTM培训师资，您在MTM模式的推广和临床药师带教方面有丰富的经验。您认为，一名合格的MTM药师需要具备哪些核心能力？在深圳这样一个医改前沿阵地，您对青年药师从“传统的发药者”转型为“价值型药学服务提供者”有什么具体的建议或路径指引？
孙业红主任药师：“价值药学”是国家一直希望推动的理念。传统药学工作主要是发药，某种程度上可以被视为体力劳动。国家推动药学转型，既是学科发展的需要，也是高质量医疗建设的需求。所谓药学转型，简单来说就是从体力劳动者转变为脑力劳动者——为医生服务、为患者服务、为整个医院的工作服务，这样我们的价值才能真正体现出来。
具体来讲，临床药学是药学转型的天然支点，几乎是唯一的支点。临床药师的本职工作是直接服务患者，包括药学会诊、药学门诊、用药咨询等，这些都是直接面向患者的服务。
自2018年国家发文推动药学门诊以来，药学门诊已成为重要的药学服务形式。药学门诊包含两大类：合理用药咨询门诊和药物治疗管理门诊。药物治疗管理门诊即MTM门诊。合理用药咨询门诊是以药品为中心的、基础性的药学门诊；而MTM门诊是以患者为中心的进阶药学门诊。事实上，如果我们不以患者为中心，很多疾病是很难进行最终管理的。这就是为什么这些年来我特别希望推广MTM，让更多人了解它的原因。
MTM的核心在于：只要你拥有资质、经过培训、掌握相应技能，就可以开展这项工作。具体需要什么技能？首先，需要宽广的心胸。其次，如果想做得更好，你需要掌握多种知识，包括中医知识、中药知识、西医西药知识，还需要相关的营养学知识，甚至包括生活方式管理的知识——如何合理饮食、如何科学运动等。
我曾经问过MTM的老师：到底什么人适合做这件事？当时老师给我的回答是，目前以临床药师为主，但实际上医生可以做、护士可以做、护工可以做、监护人也可以做。当时我并不理解为什么会这样。
但经过多年的实践，我逐渐明白了：MTM的理念是找出患者所有问题，将它们全部列出来，从中梳理出一个优先级。最重要的是寻找患者疾病之树的主干，或者说最粗的树枝。当然，最理想的状态是找到树根——处理树干和树根，比砍树杈的效果要好得多。合理用药咨询门诊和医生的医疗门诊，其主要任务是砍树枝；而MTM门诊的任务是寻找那个最粗的树枝，甚至是砍断树干，或者联合医生、护士以及其他能够胜任的人，一起去刨树根。
所以说，MTM药师最核心的技能是拥有宽广的心胸，去学习各种各样的知识。在此基础上，要尽可能拓展专业领域的技术性知识，包括中医中药、西医西药、精神病学、精神心理学、营养学等。掌握这些知识当然更好；如果没有掌握这些知识，只要懂得MTM的工作方法，也可以联合其他人一起完成。因为MTM本质上是一个团结协作的工作模式。
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（来源：药学瞭望）
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